TÓM TẮT
Đánh giá trước điều trị – Việc điều trị viêm loét đại tràng (UC) được định hướng bởi kết quả đánh giá trước điều trị (ví dụ: xét nghiệm cận lâm sàng, nội soi đại tràng, chẩn đoán hình ảnh), với mục tiêu là loại trừ các bệnh lý thay thế hoặc đồng mắc, đồng thời xác định phạm vi và mức độ nặng của bệnh. (Xem thêm ‘Đánh giá trước điều trị’ ở dưới.)
Xác định mức độ nặng của bệnh – Trong thực hành lâm sàng, UC cấp độ nặng có thể được xác định dựa trên các tiêu chuẩn sau (Xem thêm ‘Xác định mức độ nặng của bệnh’ ở dưới):
- Tần suất đi ngoài phân máu ≥ 6 lần/ngày
- KÈM THEO ít nhất một trong các biểu hiện nhiễm độc toàn thân sau:
- Sốt (nhiệt độ ≥ 37,8°C)
- Nhịp tim nhanh (nhịp tim [HR] ≥ 90 lần/phút)
- Thiếu máu (hemoglobin < 10,5 g/dL [105 g/L])
- Tăng các chỉ số viêm (ví dụ: protein C phản ứng – CRP)
Quản lý nội trú – Bệnh nhân UC cấp độ nặng cần được điều trị nội trú để theo dõi, bù dịch và điện giải, đồng thời có thể cần truyền chế phẩm máu. (Xem thêm ‘Chăm sóc hỗ trợ chung’ ở dưới.)
Bệnh nhân ban đầu được điều trị nội khoa, tuy nhiên một số trường hợp sẽ cần phẫu thuật ngay trong đợt nhập viện này:
- Điều trị ban đầu – Đối với bệnh nhân UC cấp độ nặng, chúng tôi khuyến cáo sử dụng glucocorticoid đường tĩnh mạch làm liệu pháp khởi đầu để cảm ứng lui bệnh (sơ đồ 1) (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi cũng phối hợp sử dụng glucocorticoid tại chỗ vì liệu pháp này giúp giảm nhẹ các triệu chứng (ví dụ: giảm mót rặn, mót phân). (Xem thêm ‘Điều trị ban đầu’ ở dưới.)
- Tăng cường điều trị nội khoa – Với những bệnh nhân UC cấp độ nặng không đáp ứng với glucocorticoid đường tĩnh mạch sau 5 ngày, chúng tôi sẽ khởi động liệu pháp bước hai với infliximab hoặc cyclosporine. Việc lựa chọn thuốc bước hai phụ thuộc vào đặc điểm, nguyện vọng của bệnh nhân và lựa chọn của bác sĩ lâm sàng. (Xem thêm ‘Tăng cường điều trị nội khoa’ ở dưới.)
- Chuyển sang chăm sóc ngoại trú – Đối với bệnh nhân UC cấp độ nặng có cải thiện triệu chứng khi điều trị nội khoa, cần đáp ứng các tiêu chuẩn sau trước khi xuất viện (Xem thêm ‘Chuyển sang chăm sóc ngoại trú’ ở dưới):
- Các dấu hiệu sinh tồn trở về bình thường (ví dụ: hết sốt, hết nhịp tim nhanh hoặc hết tụt huyết áp)
- Số lần đi ngoài < 6 lần/ngày, lượng máu trong phân ít hoặc không có trong mỗi lần đi ngoài
- Hết đau bụng dữ dội
- Dung nạp được chế độ ăn đường miệng
Duy trì lui bệnh – Đối với bệnh nhân UC cấp độ nặng đạt được lui bệnh lâm sàng nhờ điều trị nội khoa, chúng tôi đề xuất điều trị nội khoa dài hạn để duy trì trạng thái này. Việc lựa chọn phác đồ duy trì chủ yếu dựa trên loại thuốc đã dùng để cảm ứng lui bệnh, cùng với nguyện vọng của bệnh nhân, lựa chọn của bác sĩ và khả năng chi trả/bảo hiểm. Các phác đồ duy trì thường dùng bao gồm: phối hợp thuốc kháng yếu tố hoại tử khối u (anti-TNF) với thiopurine, đơn trị liệu bằng anti-TNF hoặc đơn trị liệu bằng thiopurine. (Xem thêm ‘Duy trì lui bệnh’ ở dưới.)
Biến chứng – Việc quản lý UC thể fulminant tương tự như UC cấp độ nặng nhưng cần bổ sung các biện pháp sau: cho ruột nghỉ ngơi (nhịn ăn uống hoàn toàn), sử dụng kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch theo kinh nghiệm và hạ thấp ngưỡng chỉ định phẫu thuật (ví dụ: không cải thiện lâm sàng sau 3 ngày điều trị bằng glucocorticoid và 3 ngày điều trị bước hai). (Xem thêm ‘Biến chứng’ ở dưới.)
Giãn đại tràng độc tính là một biến chứng có thể gây tử vong của UC mức độ nặng, đặc trưng bởi tình trạng giãn đại tràng không do tắc nghẽn kèm theo biểu hiện nhiễm độc toàn thân. Việc chẩn đoán và xử trí giãn đại tràng độc tính được thảo luận trong một phần riêng. (Xem “Giãn đại tràng độc tính”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
