TÓM TẮT
Tầm quan trọng của việc xét nghiệm và sàng lọc HIV
- Tại Hoa Kỳ, khoảng 13% người nhiễm HIV chưa được chẩn đoán. Việc cải thiện khả năng tiếp cận xét nghiệm và tối ưu hóa các thuật toán xét nghiệm có thể làm giảm số lượng bệnh nhân nhập viện trong tình trạng suy giảm miễn dịch nặng, đồng thời tăng cường phát hiện sớm các trường hợp mới nhiễm. Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng virus (ART) trước khi xảy ra tình trạng suy giảm miễn dịch đáng kể có thể đạt kỳ vọng sống tương đương với dân số chung. Ngoài ra, những bệnh nhân có tải lượng virus rất thấp khi đang điều trị ART ít có khả năng lây truyền HIV cho người khác. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Chỉ định xét nghiệm
- Cần thực hiện xét nghiệm HIV cho bệnh nhân có các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của nhiễm HIV cấp tính hoặc mạn tính. (Xem ‘Dấu hiệu và triệu chứng của HIV’ ở dưới.)
- Xét nghiệm cũng cần được thực hiện ở những người có nguy cơ phơi nhiễm HIV, bao gồm cả phơi nhiễm gần đây và phơi nhiễm có thể đã xảy ra trong quá khứ (ví dụ: tiền sử mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, hoặc tiền sử nhiễm virus viêm gan B [HBV] hoặc virus viêm gan C [HCV] vốn có cùng phương thức lây truyền). (Xem ‘Dấu hiệu và triệu chứng của HIV’ và ‘Phơi nhiễm HIV tiềm tàng’ ở dưới.)
- Xét nghiệm cũng đóng vai trò quan trọng đối với bệnh nhân được chẩn đoán mắc các bệnh lý nhất định có thể bị ảnh hưởng bởi tình trạng nhiễm HIV (ví dụ: lao, HBV). (Xem ‘Sự hiện diện của các tình trạng đồng mắc’ ở dưới.)
Sàng lọc
- Chiến lược sàng lọc phụ thuộc một phần vào nguy cơ nhiễm HIV của từng cá nhân. (Xem ‘Sàng lọc thường quy’ ở dưới.)
- Đối với những người có nguy cơ nhiễm HIV cao và liên tục, chúng tôi khuyến cáo sàng lọc ít nhất mỗi năm một lần (Khuyến cáo 1A). (Xem ‘Những người có yếu tố nguy cơ nhiễm HIV đã biết’ ở dưới.) Nhóm này bao gồm:
- Nam giới và phụ nữ chuyển giới có quan hệ tình dục với nam nếu họ có quan hệ tình dục qua đường hậu môn không sử dụng bao cao su (thụ động hoặc chủ động) với nhiều bạn tình hoặc bạn tình không rõ danh tính (hoặc bạn tình chính có các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV).
- Người tiêm chích ma túy.
- Người bán dâm để đổi lấy tiền hoặc ma túy.
- Người có bạn tình nhiễm HIV chưa được kiểm soát tải lượng virus.
- Người đến từ các vùng có dịch HIV lan rộng và có quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su.
- Trong một số trường hợp, chỉ định sàng lọc có thể cần thực hiện thường xuyên hơn, mỗi hai đến bốn tháng một lần.
- Đối với những bệnh nhân khác có nguy cơ tăng cao, chúng tôi cũng đề xuất sàng lọc hằng năm (Khuyến cáo 2C). Nhóm này bao gồm nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM) và phụ nữ chuyển giới thường xuyên sử dụng bao cao su hoặc đang trong mối quan hệ một vợ một chồng, hoặc những người dị tính có bản thân hoặc bạn tình có hơn 1 bạn tình kể từ lần xét nghiệm HIV gần nhất. Mặc dù những cá nhân này có thể có nguy cơ nhiễm HIV (ví dụ: do tỷ lệ lưu hành HIV tương đối cao trong mạng lưới tình dục hoặc có nhiều bạn tình), nhưng mức độ nguy cơ của họ thấp hơn các nhóm nêu trên. (Xem ‘Những người không có yếu tố nguy cơ nhiễm HIV đã biết’ ở dưới.)
- Ngoài ra, chúng tôi đề xuất sàng lọc HIV một lần cho tất cả bệnh nhân trưởng thành trong lần khám sức khỏe đầu tiên, bất kể có các yếu tố nguy cơ hay không (Khuyến cáo 2C). Những cá nhân có nguy cơ rất thấp có thể trì hoãn sàng lọc; tuy nhiên, cần đề nghị sàng lọc cho những bệnh nhân này trong các lần khám tiếp theo. (Xem ‘Những người không có yếu tố nguy cơ nhiễm HIV đã biết’ ở dưới.)
- Đối với phụ nữ mang thai, cần thực hiện xét nghiệm HIV trong mỗi thai kỳ. Có thể chỉ định sàng lọc lặp lại trong giai đoạn sau của thai kỳ nếu có các yếu tố nguy cơ, bệnh nhân cư trú tại vùng có tỷ lệ mắc HIV tương đối cao, hoặc bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng nghi ngờ nhiễm HIV. (Xem ‘Sàng lọc trong thai kỳ’ và “Chăm sóc tiền sản: Đánh giá ban đầu”, phần về ‘HIV’.)
Chiến lược xét nghiệm
- Đối với sàng lọc và chẩn đoán HIV thường quy, chúng tôi sử dụng xét nghiệm miễn dịch kết hợp HIV-1/2 giúp phát hiện đồng thời kháng nguyên p24 của HIV và kháng thể kháng HIV (bảng 2); nếu kết quả dương tính, cần thực hiện xét nghiệm miễn dịch phân biệt kháng thể HIV-1/HIV-2 để khẳng định (thuật toán 1). Các xét nghiệm kết hợp kháng nguyên/kháng thể có khả năng xác định tình trạng nhiễm HIV cấp tính/giai đoạn sớm tốt hơn so với các xét nghiệm chỉ tìm kháng thể, vì chúng có thể phát hiện kháng nguyên p24 ngay cả khi cơ thể chưa tạo ra kháng thể. (Xem ‘Chiến lược ưu tiên’ và ‘Tổng quan các xét nghiệm hiện có’ ở dưới.)
- Nếu nghi ngờ nhiễm HIV cấp tính (ví dụ: bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng giống bệnh tăng bạch cầu đơn nhân và có khả năng phơi nhiễm gần đây), cần thực hiện thêm xét nghiệm HIV RNA (định tính hoặc định lượng). (Xem “Nhiễm HIV cấp tính và giai đoạn sớm: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, mục ‘Chẩn đoán’.)
Xử trí các kết quả xét nghiệm không xác định
- Kết quả xét nghiệm không xác định xảy ra khi xét nghiệm sàng lọc ban đầu (ví dụ: xét nghiệm kết hợp kháng nguyên/kháng thể) và xét nghiệm khẳng định (ví dụ: xét nghiệm phân biệt HIV-1/HIV-2) cho kết quả không xác định hoặc âm tính. Kết quả không xác định có thể do mới nhiễm HIV hoặc do kết quả dương tính giả của xét nghiệm sàng lọc. Cần xét nghiệm HIV RNA huyết tương cho những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm không xác định. (Xem ‘Xử trí kết quả xét nghiệm không xác định’ ở dưới.)
- Chúng tôi chỉ dành kỹ thuật khuếch đại axit nucleic (gọi là NAT hoặc NAAT) cho DNA của HIV đối với các trường hợp không điển hình, khi kết quả vẫn còn mơ hồ sau khi đã đánh giá qua các bước trên, trong bối cảnh bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ hoặc nghi ngờ lâm sàng nhiễm HIV.
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here