TÓM TẮT
Định nghĩa người cao tuổi
- Trong phần lớn các tài liệu y văn về nhiễm HIV ở người cao tuổi, ngưỡng tuổi được xác định là ≥50 tuổi. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Dịch tễ học
Nhờ vào sự gia tăng tỷ lệ sống sót của người nhiễm HIV đang điều trị bằng thuốc kháng retrovirus (ART) cùng với các trường hợp nhiễm mới ở người cao tuổi, tỷ trọng bệnh nhân HIV thuộc nhóm tuổi này đã tăng đáng kể trên toàn thế giới. Quan hệ tình dục là phương thức lây truyền phổ biến nhất đối với các ca nhiễm HIV mới ở người trên 50 tuổi. (Xem ‘Tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mới mắc’ ở dưới và ‘Các yếu tố nguy cơ nhiễm mới ở người cao tuổi’ ở dưới.)
Chậm trễ trong chẩn đoán nhiễm HIV ở bệnh nhân cao tuổi là một vấn đề nghiêm trọng. Người cao tuổi thường không được xem là đối tượng có nguy cơ nhiễm HIV và ít được chỉ định xét nghiệm hơn. Ngay cả khi đã thực hiện xét nghiệm HIV, chẩn đoán thường được thực hiện ở giai đoạn muộn trong tiến trình tự nhiên của bệnh, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cơ hội và lây truyền cho người khác. (Xem ‘Các yếu tố nguy cơ nhiễm mới ở người cao tuổi’ ở dưới và ‘Chậm trễ chẩn đoán HIV’ ở dưới.)
Sử dụng thuốc kháng retrovirus (ART)
Tương tự như mọi người trưởng thành nhiễm HIV khác, nên bắt đầu liệu pháp ART cho bệnh nhân trên 50 tuổi bất kể số lượng tế bào CD4. Việc lựa chọn phác đồ ART cần cân nhắc đến các thuốc đang sử dụng, bệnh lý đồng mắc và các khiếm khuyết tiềm ẩn của các hệ cơ quan. Bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ đặc biệt đối với suy giảm chức năng gan hoặc thận, vì vậy cần được đánh giá định kỳ và liên tục. Ngoài ra, tình trạng đa thuốc thường gặp ở người cao tuổi; do đó, các tương tác thuốc-thuốc tiềm ẩn và những vấn đề khác trong kê đơn là những lưu ý then chốt khi lựa chọn và quản lý phác đồ ART ở nhóm đối tượng này. (Xem ‘Sử dụng thuốc kháng retrovirus’ ở dưới, “Thời điểm bắt đầu liệu pháp kháng retrovirus ở người nhiễm HIV”, mục ‘Giới thiệu’ và “Lựa chọn phác đồ kháng retrovirus cho người nhiễm HIV-1 chưa từng điều trị: Tiếp cận chung”.)
Tác động tích cực của ART đối với tỷ lệ tử vong liên quan đến HIV đặc biệt rõ rệt ở bệnh nhân cao tuổi, mặc dù có bằng chứng về sự phục hồi miễn dịch chậm hơn ở nhóm đối tượng này. Tuy nhiên, khi tỷ lệ tử vong do AIDS và các bệnh nhiễm trùng cơ hội giảm xuống, các bệnh lý đồng mắc liên quan đến tuổi tác như bệnh tim mạch, chuyển hóa, gan, xương và bệnh ác tính, cũng như các tình trạng lão khoa đã trở nên phổ biến hơn. Các bệnh lý này đặc biệt thường gặp ở người nhiễm HIV, một phần do tình trạng viêm mạn tính, hoạt hóa miễn dịch và lão hóa miễn dịch liên quan đến HIV. Công tác chăm sóc lâm sàng cho bệnh nhân cao tuổi nhiễm HIV tập trung vào việc xác định và thay đổi các yếu tố nguy cơ đối với những tình trạng này. (Xem ‘Bệnh suất không do AIDS’ ở dưới, ‘Tử vong liên quan đến HIV’ ở dưới và “Chăm sóc ban đầu cho người lớn nhiễm HIV”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
