Tiếp cận bệnh nhân HIV có các triệu chứng gan mật

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Đánh giá ban đầu

Việc đánh giá ban đầu đối với bệnh nhân nhiễm HIV có các triệu chứng gan mật cần bao gồm tầm soát tình trạng suy gan cấp, kết hợp khai thác tiền sử bệnh và khám thực thể toàn diện. Trong đó, cần lưu ý khai thác tiền sử điều trị thuốc kháng virus (ART), tiền sử dịch tễ chi tiết và các yếu tố phơi nhiễm môi trường (ví dụ: lịch sử du lịch, tiếp xúc với động vật). Các xét nghiệm cận lâm sàng ban đầu bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), đánh giá chức năng thận và gan, tải lượng virus HIV và số lượng tế bào CD4. Các chỉ định chẩn đoán tiếp theo sẽ được quyết định dựa trên mô hình tổn thương gan và mức độ nghi ngờ lâm sàng đối với các bệnh lý khác nhau. (Xem ‘Đánh giá ban đầu cho tất cả bệnh nhân’ ở dưới).

Vai trò của số lượng tế bào CD4

Một số nguyên nhân bệnh lý có ngưỡng số lượng tế bào CD4 mà ở dưới mức đó, khả năng mắc bệnh sẽ cao hơn đáng kể. Các ngưỡng số lượng tế bào CD4 này được tổng hợp chi tiết trong bảng (bảng 1). (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới).

Chẩn đoán phân biệt dựa trên mô hình rối loạn men gan

Tăng men transaminase

Các bất thường về gan đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ transaminase gợi ý tình trạng tổn thương tế bào gan. Thông thường, khi tổn thương gan tiến triển, đường mật cũng sẽ bị ảnh hưởng, dẫn đến tình trạng tăng nồng độ bilirubin. Các nguyên nhân cần cân nhắc bao gồm bệnh gan nhiễm mỡ, viêm gan virus cấp tính (virus viêm gan A [HAV], virus viêm gan B [HBV], virus viêm gan C [HCV]), bùng phát viêm gan B mạn tính trong bối cảnh ngắt quãng điều trị ART, tổn thương gan do thuốc, viêm gan do herpesvirus, cũng như các bệnh lý ác tính liên quan đến AIDS và nhiễm trùng cơ hội. (Xem ‘Tăng transaminase’ ở dưới).

Tăng bilirubin máu và/hoặc tăng ALP

Các bất thường về gan đặc trưng bởi tình trạng tăng bilirubin máu và/hoặc tăng kiềm phosphatase (ALP) gợi ý tổn thương đường mật (ứ mật). Thông thường, mô hình tổn thương ứ mật này xuất phát từ các nguyên nhân tương tự như trong dân số nói chung (ví dụ: viêm túi mật, sỏi mật). Tuy nhiên, một số nhiễm trùng cơ hội, chẳng hạn như nhiễm phức hợp Mycobacterium avium lan tỏa (MAC) hoặc nhiễm Bartonella henselae, cũng có thể gây ra mô hình bất thường tương tự. (Xem ‘Tăng bilirubin máu và/hoặc tăng ALP’ ở dưới).

Chẩn đoán phân biệt tổn thương khu trú ở gan

Chẩn đoán phân biệt đối với các tổn thương khu trú ở gan ở bệnh nhân có số lượng CD4 thấp bao gồm bệnh nấm cryptococcus lan tỏa, bệnh u mạch máu gan do Bartonella (peliosis hepatis), u lympho không Hodgkin, sarcoma Kaposi; bên cạnh đó cũng có thể gặp áp-xe gan do mủ, nang sán ký sinh trùng (echinococcal cysts) hoặc ung thư biểu mô tế bào gan. (Xem ‘Tổn thương gan’ ở dưới).

Chẩn đoán phân biệt gan lớn và gan lách lớn

Nguyên nhân phổ biến nhất gây gan lớn ở bệnh nhân nhiễm HIV là viêm gan virus mạn tính do nhiễm HBV và/hoặc HCV, các tổn thương chiếm chỗ (khối u), hoặc viêm gan do rượu. Triệu chứng gan lách lớn có thể quan sát thấy ở bệnh nhân mắc bệnh nấm histoplasma lan tỏa, bệnh Leishmania nội tạng, nhiễm nấm Talaromyces và u lympho không Hodgkin. (Xem ‘Chứng gan to và gan lách to’ ở dưới).

Already a member? Log in here