TÓM TẮT
Vi sinh học – Pneumocystis jiroveci hiện được công nhận là một loại nấm dựa trên sự tương đồng về trình tự RNA ribosome và các gen khác, thành phần thành tế bào cũng như cấu trúc của các enzyme then chốt. (Xem ‘Vi sinh học và thuật ngữ’ ở dưới.)
Dịch tễ học – Mặc dù tỷ lệ mắc đang giảm, viêm phổi do Pneumocystis (PJP) vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng cơ hội ở những người nhiễm HIV. Hầu hết các trường hợp xảy ra ở bệnh nhân không điều trị bằng liệu pháp kháng retrovirus (ART), do mới chẩn đoán nhiễm HIV hoặc không được quản lý y tế. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
Yếu tố nguy cơ – Các yếu tố nguy cơ bao gồm:
- Không điều trị ART.
- Số lượng tế bào CD4 dưới 200 tế bào/microL.
- Tỷ lệ tế bào CD4 dưới 14%.
- Tiền sử mắc PJP.
- Nấm miệng.
- Viêm phổi do vi khuẩn tái phát.
- Sụt cân không rõ nguyên nhân.
- Nồng độ HIV RNA trong huyết tương cao.
Biểu hiện lâm sàng và hình ảnh học – Các biểu hiện lâm sàng thường khởi phát từ từ, đặc trưng bởi sốt, ho và khó thở tiến triển trong nhiều ngày đến nhiều tuần. Đặc điểm hình ảnh học bao gồm thâm nhiễm kẽ hoặc phế nang lan tỏa trên X-quang ngực và/hoặc tổn thương kính mờ dạng mảng hoặc dạng nốt trên cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT). X-quang ngực có thể bình thường trong giai đoạn đầu ở tối đa 1/4 số bệnh nhân PJP. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ và ‘Biểu hiện hình ảnh học’ ở dưới.)
Đánh giá và chẩn đoán
Khi nào nghi ngờ PJP – Nên nghi ngờ PJP ở bệnh nhân nhiễm HIV không điều trị ART, có số lượng tế bào CD4 dưới 200 tế bào/microL và xuất hiện các triệu chứng/dấu hiệu đặc trưng của nhiễm trùng này. Cần khởi động điều trị theo kinh nghiệm trong khi chờ kết quả chẩn đoán. (Xem ‘Khi nào nghi ngờ viêm phổi Pneumocystis’ ở dưới và “Điều trị và dự phòng nhiễm Pneumocystis ở bệnh nhân HIV”, phần ‘Điều trị’.)
Lựa chọn bệnh phẩm hô hấp tối ưu – Trong hầu hết các trường hợp, kích thích khạc đờm là bước đầu tiên để thu thập bệnh phẩm thích hợp. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, cần thực hiện rửa phế quản phế nang (BAL) để chẩn đoán xác định PJP. Đối với bệnh nhân đặt nội khí quản, hút dịch nội khí quản là một lựa chọn thay thế ít xâm lấn hơn so với BAL. (Xem ‘Lựa chọn bệnh phẩm hô hấp tối ưu’ ở dưới.)
Lựa chọn xét nghiệm chẩn đoán – Bệnh phẩm hô hấp thu thập được có thể được gửi đi nhuộm nấm thông thường, nhuộm miễn dịch huỳnh quang đặc hiệu Pneumocystis và xét nghiệm PCR. Chúng tôi ưu tiên thực hiện PCR khi có sẵn vì độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Beta-D-glucan là một xét nghiệm huyết thanh có thể dùng bổ trợ trong các trường hợp không chắc chắn để hỗ trợ chẩn đoán. (Xem ‘Lựa chọn xét nghiệm chẩn đoán’ ở dưới.)
Xác lập chẩn đoán – Chẩn đoán xác định PJP đòi hỏi định danh vi sinh vật thông qua nhuộm và/hoặc xét nghiệm PCR từ bệnh phẩm hô hấp. Nếu không thể chẩn đoán xác định do mật độ vi sinh vật thấp và/hoặc không thể thu thập bệnh phẩm cần thiết, chúng tôi xem xét chẩn đoán giả định PJP dựa trên yếu tố nguy cơ, biểu hiện lâm sàng và nồng độ beta-D-glucan của bệnh nhân. (Xem ‘Xác lập chẩn đoán’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt – Chẩn đoán phân biệt rất rộng, bao gồm:
- Viêm phế quản cấp.
- Viêm phổi do vi khuẩn, nấm, virus và mycobacteria.
- U tân sinh.
- Quá mẫn thuốc.
- Tăng huyết áp phổi.
- Bệnh cơ tim.
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
