TÓM TẮT
Các biện pháp chung- Các biện pháp chung sau đây được áp dụng cho tất cả bệnh nhân viêm gan tự miễn (xem mục ‘Các biện pháp chung’ ở dưới):
Tiêm chủng tiêu chuẩn phù hợp theo độ tuổi, kết hợp với tiêm phòng virus viêm gan A và virus viêm gan B cho những bệnh nhân chưa có bằng chứng huyết thanh về khả năng miễn dịch. (Xem “Tiêm chủng cho người lớn mắc bệnh gan mạn tính”).
Khuyến cáo bệnh nhân ngưng uống rượu, đặc biệt tránh lạm dụng rượu (tức là >14 ly mỗi tuần hoặc >4 ly trong một ngày đối với nam và >7 ly mỗi tuần hoặc >3 ly trong một ngày đối với nữ).
Hội chẩn chuyên khoa gan mật để quản lý điều trị lâu dài.
- Mục tiêu của liệu pháp dùng thuốc là cải thiện triệu chứng, giảm viêm gan, đưa nồng độ aminotransferase và immunoglobulin G (IgG) về mức bình thường, và ngăn chặn tiến triển bệnh. (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ ở dưới).
- Đánh giá trước điều trị bao gồm xét nghiệm hoạt tính enzyme thiopurine methyltransferase (TPMT), các xét nghiệm huyết thanh virus viêm gan B, và đo mật độ xương. (Xem ‘Đánh giá trước điều trị’ ở dưới).
- Chỉ định điều trị bằng thuốc được trình bày trong bảng (bảng 3).
- Đối với người lớn không có triệu chứng, có mức aminotransferase và IgG tăng tối thiểu hoặc không tăng, đồng thời sinh thiết gan không có viêm hoạt động, chúng tôi đề xuất không khởi trị bằng thuốc ức chế miễn dịch (Khuyến cáo 2C).
- Đối với người lớn mắc bệnh viêm gan tự miễn có chỉ định điều trị, chúng tôi đề xuất đơn trị liệu bằng glucocorticoid thay vì các chiến lược ức chế miễn dịch khác (sơ đồ thuật toán 1) (Khuyến cáo 2C). Glucocorticoid làm giảm tỷ lệ tử vong so với việc theo dõi chờ đợi ở những bệnh nhân này. Liệu pháp kết hợp glucocorticoid liều thấp với một thuốc kháng chuyển hóa (azathioprine hoặc mycophenolate) là một lựa chọn thay thế hợp lý cho bệnh nhân có nguy cơ cao gặp tác dụng phụ liên quan đến glucocorticoid. (Xem ‘Liệu pháp đơn trị liệu bằng glucocorticoid’ ở dưới).
- Chúng tôi khởi đầu với prednisone (hoặc prednisolone) liều 40 đến 60 mg mỗi ngày, sau đó giảm liều dần dần. Đối với bệnh nhân thể nhẹ (ví dụ: bệnh nhân không có triệu chứng với nồng độ aminotransferase <10 lần giới hạn trên của mức bình thường), khởi đầu prednisone với liều thấp hơn (20 đến 30 mg mỗi ngày) là một lựa chọn thay thế. (Xem ‘Quản lý và theo dõi’ ở dưới).
- Đối với phần lớn bệnh nhân viêm gan tự miễn đạt đáp ứng sinh hóa hoàn toàn (CBR) khi điều trị bằng thuốc, chúng tôi đề xuất duy trì điều trị bằng một thuốc kháng chuyển hóa (ví dụ: azathioprine, mycophenolate) thay vì sử dụng glucocorticoid kéo dài (Khuyến cáo 2C). Liệu pháp duy trì giúp làm giảm nguy cơ tái phát bệnh, và việc lựa chọn thuốc kháng chuyển hóa giúp tránh các tác dụng phụ dài hạn liên quan đến việc sử dụng glucocorticoid kéo dài.
- Quyết định chuyển sang liệu pháp duy trì dài hạn dựa trên phác đồ dùng thuốc hiện tại, nguy cơ gặp tác dụng phụ do thuốc, sở thích của bệnh nhân và ý kiến của bác sĩ lâm sàng. (Xem ‘Xử trí tiếp theo’ ở dưới).
- Tiên lượng tổng thể đối với bệnh nhân được điều trị viêm gan tự miễn là khá tốt với tỷ lệ sống sót sau 10 năm xấp xỉ 90 phần trăm. Tuy nhiên, một số bệnh nhân tiến triển thành bệnh nặng và xơ gan, và việc xử trí bao gồm (xem mục ‘Diễn biến bệnh’ ở dưới):
Tầm soát ung thư biểu mô tế bào gan. (Xem “Tầm soát ung thư biểu mô tế bào gan ở người lớn”).
Quản lý các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa. (Xem “Tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở người lớn”).
Đánh giá ghép gan đối với bệnh nhân xơ gan mất bù. (Xem “Ghép gan ở người lớn: Lựa chọn bệnh nhân và đánh giá trước ghép”).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
