TÓM TẮT
Nguyên tắc chung trong đánh giá và xử trí – Bỏng hóa chất cần được điều trị tức thì vì mức độ hủy hoại mô phụ thuộc vào nồng độ, độc lực của tác nhân gây độc cũng như thời gian tiếp xúc. Trong hầu hết các trường hợp, xử trí bỏng hóa chất tại chỗ bao gồm các bước sau (xem ‘Tổng quan về phương pháp tiếp cận’ ở dưới):
- Đảm bảo bảo vệ nhân viên cứu hộ và nhân viên y tế, tránh tiếp xúc với hóa chất (xem ‘Bảo vệ lâm sàng’ ở dưới)
- Đưa bệnh nhân ra khỏi khu vực tiếp xúc
- Cởi bỏ toàn bộ quần áo và đồ trang sức
- Quét sạch các hóa chất dạng khô (có thể sử dụng bất kỳ dụng cụ phù hợp nào như bàn chải khô hoặc khăn lau)
- Rửa sạch bằng nước với lượng lớn
Bảng tóm tắt các dấu hiệu và triệu chứng của một số loại bỏng hóa chất thường gặp được cung cấp tại (bảng 2). Mức độ tổn thương do bỏng hóa chất tại chỗ thường bị đánh giá thấp; những vết bỏng nhìn bề ngoài có vẻ nông nhưng có thể đi kèm với tổn thương mô sâu nghiêm trọng. Do đó, cần thường xuyên tái khám bệnh nhân và kiểm tra lại tất cả các vết thương (Xem ‘Đánh giá bỏng’ ở dưới).
Thuốc giải độc không đóng vai trò chủ chốt trong điều trị hầu hết các loại bỏng hóa chất, ngoại trừ trường hợp quan trọng là acid hydrofluoric (Xem ‘Vai trò hạn chế của thuốc giải độc’ ở dưới).
Rửa da – Sử dụng nước ấm vừa phải với lưu lượng lớn nhưng áp lực thấp (ví dụ: dùng vòi sen hoặc vòi xịt) để rửa da cho đến khi pH của mô tiếp xúc trở về mức trung tính (Xem ‘Khử nhiễm da’ ở dưới).
Việc rửa bằng một lượng nước nhỏ có thể làm trầm trọng thêm độc tính tại chỗ hoặc tăng hấp thu toàn thân đối với một số hóa chất như vôi khô, phenol và các kim loại nguyên tố (bảng 1). Nếu kỹ thuật khử nhiễm lý tưởng không có sẵn ngay lập tức, việc rửa bằng nước với lượng lớn là một phương án thay thế chấp nhận được (Xem ‘Các hóa chất KHÔNG điều trị bằng cách rửa nước tức thì’ ở dưới).
Tiếp xúc với mắt – Khi mắt tiếp xúc với hóa chất ăn mòn (bảng 3), cần rửa cho đến khi pH bề mặt mắt đạt mức trung tính. Một số trường hợp có thể còn sót lại dị vật (ví dụ: xi măng, thạch cao ướt), đòi hỏi phải thăm khám và quẹt sạch trong ngách kết mạc. Đối với bệnh nhân tiếp xúc đáng kể với acid hoặc kiềm ở mắt, chúng tôi đề nghị rửa bằng dung dịch rửa mắt có đệm (ví dụ: Cederroth, Diphoterine) (Khuyến cáo 2C). Nếu không có sẵn, hãy sử dụng nước hoặc nước muối sinh lý. Không được trì hoãn việc rửa bằng nước hoặc nước muối sinh lý trong khi chờ xác định nhu cầu hoặc khả năng cung cấp dung dịch rửa mắt có đệm (Xem ‘Bệnh nhân tiếp xúc hóa chất ở mắt’ ở dưới).
Nguy cơ tổn thương do hít phải hoặc độc tính toàn thân – Một số hóa chất hấp thu qua da hoặc tạo ra hơi, khói, sol khí hấp thu qua phổi, gây độc tính toàn thân và/hoặc gây tổn thương đường thở/phổi, ví dụ như (xem ‘Đánh giá tổn thương do hít phải hoặc độc tính toàn thân’ ở dưới):
- Acid hydrofluoric: Kéo dài khoảng QTc, loạn nhịp thất, hạ calci máu, tăng kali máu, hạ magie máu (xem ‘Acid Hydrofluoric (HF)’ ở dưới)
- Phenol: Kích động, co giật, hôn mê, hạ huyết áp, loạn nhịp tim (xem ‘Phenol (acid carbolic) và các dẫn xuất’ ở dưới)
- Phốt pho trắng: Hạ calci máu, tăng phốt pho máu, hoại tử gan (xem ‘Phốt pho trắng’ ở dưới)
- Hydrocarbon: Tổn thương phổi, thần kinh, thận, tim mạch, tiêu hóa (xem ‘Hydrocarbon’ ở dưới)
Acid Hydrofluoric (HF) – Loại acid vô cơ ăn mòn này có thể gây tổn thương tại chỗ (có thể khởi phát muộn nếu tiếp xúc với dung dịch nồng độ thấp) và gây độc tính toàn thân có thể dẫn đến tử vong do hạ calci máu, hạ magie máu và loạn nhịp tim (Xem ‘Acid Hydrofluoric (HF)’ ở dưới).
Bỏng da – Những thay đổi ban đầu trên da có thể khiến đánh giá thấp mức độ và phạm vi của vết bỏng cuối cùng do tổn thương mô sâu tiếp diễn bởi các ion fluoride tự do. Vì vậy, đối với bệnh nhân bỏng HF có triệu chứng, chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng chất trung hòa fluoride (ví dụ: calci) kết hợp với rửa nước lượng lớn (Khuyến cáo 1C). Ban đầu, chúng tôi bôi gel calcium gluconate (2,5%) lên vùng bị bỏng; khi cơn đau thuyên giảm cho thấy việc điều trị hiệu quả và quá trình tổn thương do ion fluoride tự do đã dừng lại.
Độc tính toàn thân – Bệnh nhân nghi ngờ có độc tính toàn thân do HF (ví dụ: kéo dài khoảng QTc, loạn nhịp tim, hạ calci máu, hạ magie máu hoặc các biểu hiện bệnh lý toàn thân rõ rệt khác) cần được truyền calci tĩnh mạch. Chúng tôi áp dụng ngưỡng chỉ định calci thấp vì tình trạng cạn kiệt calci có thể đang tiếp diễn khi có mặt các ion fluoride tự do. Đối với người lớn, calcium gluconate có thể được dùng với liều 1000 mg (10 mL dung dịch 10%) truyền chậm trong 2 đến 3 phút; có thể cần dùng nhiều liều lặp lại nếu hạ calci máu nặng. Trong các trường hợp độc tính toàn thân, chúng tôi cũng bổ sung magie (4 g truyền tĩnh mạch trong 20 phút).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
