TÓM TẮT
- Nguyên tắc chung
Bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy tái phát tại chỗ vùng đầu cổ đặt ra một thách thức trong điều trị. Các lựa chọn điều trị còn hạn chế do các phương pháp điều trị trước đó (đặc biệt là xạ trị) và độc tính, đồng thời tỷ lệ biến chứng có thể rất cao. Tuy nhiên, một số bệnh nhân tái phát được chọn lọc vẫn có thể đạt được sống còn lâu dài. Khi có thể, nên chuyển bệnh nhân đến các trung tâm chuyên khoa sâu về quản lý ung thư đầu cổ. (Xem ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới.) - Bệnh lý có thể cắt bỏ
Chúng tôi khuyến cáo phẫu thuật cứu vãn cho bệnh nhân ung thư đầu cổ tái phát nếu không có bằng chứng di căn xa, khối u tái phát có thể cắt bỏ được về cả kích thước và vị trí, và tình trạng sức khỏe bệnh nhân cho phép phẫu thuật (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Phẫu thuật cứu vãn’ và ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.) - Xử trí vùng cổ
Chúng tôi đề xuất nạo vét hạch cổ hai bên dự phòng chỉ cho những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh lý hạch ẩn (ví dụ: ung thư tái phát vùng thượng thanh môn, thanh môn và hầu) (Khuyến cáo 2C). Các bệnh nhân khác có hạch cổ lâm sàng âm tính được điều trị cứu vãn bằng phẫu thuật nên được nạo vét hạch chọn lọc cùng bên. Đối với bệnh nhân ung thư xoang cạnh mũi và khoang mũi không có bằng chứng lâm sàng về tổn thương hạch, có thể không cần thực hiện nạo vét hạch. (Xem ‘Nạo vét hạch cổ dự phòng’ ở dưới.) - Xạ trị sau phẫu thuật
Chúng tôi đề xuất xạ trị lại sau phẫu thuật cho những bệnh nhân có các đặc điểm bệnh học nguy cơ cao sau khi phẫu thuật cắt bỏ (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Xạ trị sau phẫu thuật’ và “Xạ trị lại cho ung thư đầu cổ tái phát tại chỗ”, phần ‘Xạ trị lại kết hợp hóa trị đồng thời’.) - Bệnh lý không thể cắt bỏ
Chúng tôi đề xuất xạ trị lại kết hợp hóa trị đồng thời cho những bệnh nhân được chọn lọc, là những đối tượng có chỉ định điều trị triệt để nhưng khối u tái phát tại chỗ không thể cắt bỏ (Khuyến cáo 2C). (Xem “Xạ trị lại cho ung thư đầu cổ tái phát tại chỗ”, phần ‘Xạ trị lại kết hợp hóa trị đồng thời’.) - Tái phát khu trú tại cổ
Chúng tôi đề xuất phẫu thuật cứu vãn nếu khả thi cho trường hợp tái phát khu trú tại cổ (Khuyến cáo 2C). Xạ trị kết hợp hóa trị đồng thời được ưu tiên hơn đối với trường hợp có nhiều hạch cổ và có xâm lấn vỏ bao. (Xem ‘Tái phát khu trú tại cổ’ ở dưới.) - Chỉ định liệu pháp toàn thân
Hóa trị và/hoặc các thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có thể là các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân tái phát không đủ điều kiện (hoặc lựa chọn không thực hiện) điều trị triệt để, hoặc những bệnh nhân có bệnh tiến triển nhanh và có khả năng không thể chữa khỏi. Việc sử dụng liệu pháp toàn thân cho bệnh nhân có tổn thương vùng tại chỗ không thể cắt bỏ hoặc dùng làm liệu pháp hỗ trợ sau phẫu thuật cứu vãn cho bệnh nhân tái phát có các đặc điểm xâm lấn mạnh vẫn đang được nghiên cứu. (Xem “Điều trị ung thư đầu cổ di căn và tái phát”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here