TÓM TẮT
- Indomethacin trong điều trị dự phòng ban đầu
Đối với người lớn và trẻ em mắc chứng đau nửa đầu kịch phát, chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng indomethacin (Khuyến cáo 1A). Theo định nghĩa, đau nửa đầu kịch phát đáp ứng hoàn toàn với indomethacin. (Xem ‘Indomethacin’ ở dưới.)
- Liều dùng
Liều khởi đầu indomethacin cho người lớn là 75 mg/ngày, chia làm ba lần. Ở những bệnh nhân chỉ đáp ứng một phần với indomethacin, có thể tăng liều lên 150 mg/ngày (chia làm nhiều lần) sau ba ngày, và tiếp tục tăng lên đến 225 mg/ngày (chia làm nhiều lần).
Đối với trẻ em (≤14 tuổi), liều indomethacin là 1 đến 2 mg/kg/ngày, chia làm hai lần.
- Thời gian điều trị
Với bệnh nhân đau nửa đầu kịch phát từng đợt, nên duy trì indomethacin lâu hơn một chút so với thời gian kéo dài của một đợt đau điển hình, sau đó giảm liều dần dần. Với bệnh nhân đau nửa đầu kịch phát mạn tính, chúng tôi đề xuất thực hiện thử nghiệm ngưng thuốc bằng cách giảm liều dần ít nhất sáu tháng một lần.
- Tác dụng không mong muốn
Tác dụng phụ nghiêm trọng phổ biến nhất của indomethacin là loét dạ dày tá tràng. Các tác dụng không mong muốn khác bao gồm tổn thương thận cấp do co mạch thận, làm trầm trọng thêm tình trạng tăng huyết áp sẵn có, làm nặng thêm suy tim, cũng như rối loạn điện giải và thăng bằng dịch.
- Các thuốc thay thế
Đối với bệnh nhân đau nửa đầu kịch phát không dung nạp được indomethacin, hoặc bệnh nhân có kiểu hình lâm sàng đau nửa đầu kịch phát nhưng đáp ứng kém hoặc không đầy đủ sau khi đã thử liều indomethacin thích hợp, chúng tôi đề xuất điều trị bằng verapamil (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Thuốc chẹn kênh calci’ ở dưới.)
Các lựa chọn thay thế hợp lý khác bao gồm aspirin và các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) khác, chẳng hạn như naproxen và diclofenac. (Xem ‘Các thuốc chống viêm không steroid khác’ ở dưới.)
- Thủ thuật xâm lấn
Ngoại trừ một số báo cáo ca lâm sàng lẻ tẻ, các phương pháp phong bế thần kinh quanh sọ bằng thuốc tê tại chỗ và các thủ thuật phẫu thuật xâm lấn nhìn chung không có hiệu quả trong điều trị đau nửa đầu kịch phát. (Xem ‘Các liệu pháp can thiệp cho các trường hợp kháng trị’ ở dưới.)
- Tiên lượng
Các bằng chứng hiện có cho thấy đau nửa đầu kịch phát là một tình trạng kéo dài suốt đời. Bệnh nhân thường đạt được sự thuyên giảm triệu chứng bền vững khi điều trị bằng indomethacin. (Xem ‘Diễn tiến tự nhiên và tiên lượng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
