TÓM TẮT
Đáp ứng sinh lý với soi thanh quản và đặt nội khí quản – Quá trình soi thanh quản và đặt ống nội khí quản sẽ kích thích các dây thần kinh giao cảm và phó giao cảm ở đường hô hấp trên, gây ra các phản xạ bảo vệ đường thở (như nôn và ho), đồng thời làm tăng huyết áp và áp lực nội sọ. (Xem ‘Đáp ứng sinh lý với soi thanh quản và đặt nội khí quản’ ở dưới.)
Tiền điều trị không bắt buộc trong đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI) – Tiền điều trị nên được xem là một bước bổ trợ (tức là không thiết yếu) trong RSI, ngoại trừ việc xử trí tụt huyết áp trước và sau khi đặt nội khí quản. (Xem ‘Các thuốc tiền điều trị và chỉ định’ ở dưới.)
Sử dụng atropine – Atropine nên luôn sẵn có để dùng làm thuốc cứu cánh nếu xảy ra nhịp chậm, nhưng không dùng để tiền điều trị ở người lớn. Việc tiền điều trị bằng atropine ở trẻ nhỏ được thảo luận trong một phần riêng. (Xem “Đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI) ở trẻ em trong cấp cứu: Tiếp cận”.)
Co thắt phế quản – Nên dùng thuốc vận hành beta-2 (ví dụ: albuterol) trước khi đặt nội khí quản cho những bệnh nhân có dấu hiệu co thắt phế quản hoặc có tiền sử bệnh đường thở phản ứng. Đối với những bệnh nhân co thắt phế quản rõ rệt mà không đủ thời gian để dùng thuốc vận hành beta-2, chúng tôi đề xuất tiền điều trị bằng lidocaine (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Hen suyễn (tăng sức cản đường thở)’, ‘Thuốc vận hành beta-2’ và ‘Lidocaine’ ở dưới.)
Tăng áp lực nội sọ – Nếu thời gian cho phép và huyết áp bệnh nhân đang tăng, có thể dùng thuốc opioid tác dụng ngắn (ví dụ: fentanyl) tiền điều trị cho bệnh nhân cần đặt nội khí quản khẩn cấp do các tình trạng có thể trầm trọng hơn khi áp lực nội sọ tăng. Các tình trạng này bao gồm đột quỵ, xuất huyết nội sọ, viêm màng não hoặc viêm não, chấn thương sọ não và bệnh não do tăng huyết áp. Các bằng chứng về việc tiền điều trị này hiện chưa thống nhất. (Xem ‘Tăng áp lực nội sọ’ và ‘Opioid tác dụng ngắn’ ở dưới.)
Cấp cứu tim mạch – Chúng tôi đề xuất tiền điều trị bằng opioid tác dụng ngắn (ví dụ: fentanyl) để ngăn ngừa tăng nhịp tim hoặc huyết áp đột ngột ở những bệnh nhân cần đặt nội khí quản khẩn cấp trong các tình huống cấp cứu tim mạch (ví dụ: hội chứng mạch vành cấp, bóc tách động mạch chủ) (Khuyến cáo 2C). Không dùng opioid tác dụng ngắn cho bất kỳ bệnh nhân nào đang trong tình trạng sốc hoặc huyết động không ổn định nghiêm trọng. (Xem ‘Cấp cứu tim mạch’ và ‘Opioid tác dụng ngắn’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân sốc được lựa chọn kỹ lưỡng cần đặt nội khí quản cấp cứu, tiền điều trị bằng thuốc vận hành alpha có thể giúp ngăn ngừa tình trạng tụt huyết áp trầm trọng hơn sau RSI. (Xem ‘Cấp cứu tim mạch’ và ‘Thuốc vận hành alpha-adrenergic’ ở dưới.)
Tụt huyết áp trước đặt nội khí quản – Tình trạng tụt huyết áp trước đặt nội khí quản nên được xử trí bằng các liệu pháp nhắm vào nguyên nhân gây tụt huyết áp trước khi tiến hành RSI bất cứ khi nào có thể. (Xem “Đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người lớn trong cấp cứu và hồi sức tích cực”, phần ‘Tối ưu hóa sinh lý’.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
