TÓM TẮT
Biểu hiện lâm sàng – Các triệu chứng của viêm dạ dày ruột do Salmonella thường xuất hiện trong vòng 8 đến 72 giờ sau khi phơi nhiễm. Các đặc điểm điển hình bao gồm tiêu chảy, buồn nôn, nôn, sốt và đau bụng từng cơn; những triệu chứng này thường tự giới hạn. Sốt thường thuyên giảm trong vòng 48 đến 72 giờ, và tiêu chảy hết trong vòng 4 đến 10 ngày. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Chẩn đoán và đánh giá – Viêm dạ dày ruột do Salmonella không gây thương hàn thường được nghi ngờ trong chẩn đoán phân biệt tiêu chảy cấp, đặc biệt khi kèm theo sốt hoặc xảy ra trong một đợt bùng phát dịch trong cộng đồng. Về mặt lâm sàng, viêm dạ dày ruột do Salmonella không thể phân biệt được với viêm dạ dày ruột do các tác nhân gây bệnh khác; chẩn đoán xác định đòi hỏi phải phân lập được Salmonella từ cấy phân. (Xem ‘Chẩn đoán và đánh giá’ ở dưới.)
Điều trị
Điều trị hỗ trợ – Nền tảng trong điều trị viêm dạ dày ruột do Salmonella có triệu chứng là bù nước. (Xem ‘Điều trị hỗ trợ’ ở dưới.)
Vai trò của liệu pháp kháng sinh – Vai trò của kháng sinh phụ thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng.
- Đối với bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường từ 12 tháng đến 50 tuổi, mắc bệnh mức độ nhẹ đến trung bình do viêm dạ dày ruột Salmonella, chúng tôi khuyến cáo không điều trị thường quy bằng kháng sinh (Khuyến cáo 2B). Ở những bệnh nhân này, liệu pháp kháng sinh không làm rút ngắn thời gian bệnh và có thể làm tăng nguy cơ mang vi khuẩn Salmonella kéo dài mà không có triệu chứng. (Xem ‘Nguy cơ thấp đối với bệnh xâm lấn’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân mắc bệnh nặng (tiêu chảy nặng, sốt cao hoặc sốt kéo dài, cần nhập viện) và bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh xâm lấn, lợi ích tiềm năng của kháng sinh trong việc cải thiện bệnh hoặc ngăn ngừa biến chứng dường như vượt trội hơn so với nguy cơ khi sử dụng. Bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh xâm lấn bao gồm:
- Trẻ nhũ nhi < 12 tháng tuổi
- Người lớn > 50 tuổi, đặc biệt là những người có bệnh lý mạch máu đã biết
- Bệnh nhân nhiễm HIV kiểm soát kém
- Bệnh nhân suy giảm miễn dịch
- Bệnh nhân xơ vữa động mạch, thay van tim nhân tạo hoặc thay khớp nhân tạo.
Lựa chọn kháng sinh – Đối với người lớn và trẻ vị thành niên có chỉ định điều trị kháng sinh cho viêm dạ dày ruột Salmonella, chúng tôi ưu tiên sử dụng fluoroquinolones. Đối với trẻ em có chỉ định điều trị, có thể sử dụng azithromycin. Các lựa chọn kháng sinh phù hợp khác bao gồm trimethoprim-sulfamethoxazole hoặc cefixime. (Xem ‘Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm’ ở dưới.)
Thời gian điều trị kháng sinh (xem ‘Thời gian’ ở dưới)
- Đối với những người có hệ miễn dịch bình thường mắc viêm dạ dày ruột Salmonella nặng (không có nhiễm khuẩn huyết), thời gian điều trị từ 3 đến 7 ngày thường là phù hợp.
- Đối với bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường được điều trị do tuổi tác, bệnh lý mạch máu nền, hoặc có thiết bị nhân tạo cấy ghép (không có triệu chứng tiêu hóa nặng), thời gian điều trị từ 3 đến 14 ngày là hợp lý, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng cụ thể, kết quả xét nghiệm và dữ liệu vi sinh.
- Đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch, chúng tôi điều trị ít nhất 14 ngày (một số trường hợp kéo dài vài tuần đến vài tháng) với mục tiêu ngăn ngừa nhiễm trùng dai dẳng hoặc tái phát.
Theo dõi (xem ‘Theo dõi’ ở dưới)
Vai trò của cấy phân – Đối với bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường đã hết triệu chứng, không cần cấy phân theo dõi thường quy để đánh giá việc loại bỏ Salmonella.
Cấy phân theo dõi có thể cung cấp thông tin hữu ích ở những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát, hoặc ở những bệnh nhân có biến chứng y khoa hoặc suy giảm miễn dịch có nguy cơ cao tái nhiễm/tái phát hoặc nhiễm khuẩn huyết. Việc thu thập mẫu phân khi các triệu chứng tiêu hóa tái phát hoặc ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch không triệu chứng là hợp lý.
Mẫu phân nên được thu thập ít nhất một tuần sau khi ngừng kháng sinh và ít nhất một tháng sau khi khởi phát bệnh. Thông thường, thu thập ba mẫu phân cách nhau ít nhất 24 giờ vì việc đào thải vi khuẩn qua phân có thể xảy ra theo từng đợt.
Hướng tiếp cận điều trị – Đối với những bệnh nhân cần cấy phân theo dõi, quyết định điều trị kháng sinh tiếp theo nên được cá thể hóa thông qua hội chẩn với chuyên gia bệnh truyền nhiễm. Các cân nhắc lâm sàng bao gồm bệnh đồng mắc, tình trạng miễn dịch hiện tại và dự kiến, khả năng xảy ra biến chứng nghiêm trọng liên quan đến việc mang vi khuẩn Salmonella, và phân tích rủi ro/lợi ích của liệu pháp kháng sinh kéo dài (bao gồm cả tác dụng phụ đối với hệ vi sinh đường ruột). Việc lựa chọn kháng sinh nên dựa trên dữ liệu kháng sinh đồ; thời gian điều trị thường kéo dài từ 4 đến 6 tuần.
Người chế biến thực phẩm, nhân viên y tế và nhân viên chăm sóc trẻ em – Những đối tượng này có thể vô tình trở thành nguồn đào thải Salmonella tạm thời. Họ có thể không có triệu chứng hoặc mắc bệnh tiêu hóa nhẹ không được chẩn đoán, dẫn đến nguy cơ truyền nhiễm cho những người khác có nguy cơ mắc bệnh nặng hoặc thể xâm lấn. (Xem ‘Người chế biến thực phẩm, nhân viên y tế và nhân viên chăm sóc trẻ em’ ở dưới.)
Cách ly – Người chế biến thực phẩm, nhân viên y tế và nhân viên chăm sóc trẻ em có triệu chứng viêm dạ dày ruột nên nghỉ làm tại nhà. Tại Hoa Kỳ, một số bang yêu cầu một hoặc nhiều kết quả cấy phân âm tính (hơn 48 giờ sau khi ngừng kháng sinh, nếu có sử dụng) trước khi những nhân viên này có thể trở lại làm việc. Vì không có chính sách quốc gia bắt buộc, quyết định nên dựa trên các yêu cầu y tế công cộng tại địa phương và hoàn cảnh cụ thể của từng cá nhân.
Vai trò của liệu pháp kháng sinh – Trong những trường hợp mà bác sĩ lâm sàng và cơ quan y tế công cộng xác định là nên điều trị (ví dụ: nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bao gồm cả việc cho ăn, hoặc người chế biến thực phẩm liên quan đến một đợt bùng phát dịch), có thể cân nhắc điều trị để tiêu diệt vi khuẩn. Khuyến cáo nên liên lạc trực tiếp và sớm với các cơ quan y tế công cộng.
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
