TÓM TẮT
Thủng thực quản
- Biến chứng nghiêm trọng nhất liên quan đến nong thực quản là thủng thực quản, với tỷ lệ tử vong có thể lên tới 20%. Tỷ lệ xảy ra thủng phụ thuộc vào nguyên nhân gây hẹp, giải phẫu bệnh nhân, kỹ thuật thủ thuật và thiết bị sử dụng. Nhìn chung, tỷ lệ thủng khi nong các vị trí hẹp thực quản lành tính là rất thấp (một đến hai trên một nghìn ca). (Xem ‘Thủng thực quản’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng
- Triệu chứng của thủng thực quản có thể bao gồm: đau cổ, đau ngực hoặc đau lưng, khàn tiếng, khó nuốt, đau khi nuốt, khó thở, nôn ra máu, tràn khí dưới da và các triệu chứng của hội chứng bụng cấp. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Chẩn đoán
- Chẩn đoán thủng thực quản dựa trên nhận diện các biểu hiện lâm sàng và kết quả chẩn đoán hình ảnh. Cần nghi ngờ thủng thực quản ở những bệnh nhân xuất hiện đau dữ dội vùng cổ, ngực hoặc bụng sau khi nội soi. Thông thường, quy trình chẩn đoán bắt đầu bằng chụp X-quang ngực và cổ, sau đó là chụp thực quản có uống thuốc cản quang tan trong nước hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) để xác định chẩn đoán. Chụp CT cũng giúp xác định các ổ dịch trong lồng ngực và ổ bụng cần dẫn lưu. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Xử trí
- Việc xử trí bệnh nhân thủng thực quản sau nong thực quản phụ thuộc vào mức độ nặng của lỗ thủng và thời gian từ khi xảy ra thủng đến khi được chẩn đoán. Các phương án xử trí bao gồm điều trị nội khoa, can thiệp nội soi và phẫu thuật. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới.)
Bất kể lựa chọn phương án xử trí nào, tất cả bệnh nhân thủng thực quản đều cần được thực hiện các biện pháp sau:
- Nhịn ăn hoàn toàn qua đường miệng.
- Hỗ trợ dinh dưỡng, thường là nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.
- Sử dụng kháng sinh phổ rộng qua đường tĩnh mạch.
- Sử dụng thuốc ức chế bơm proton qua đường tĩnh mạch.
- Dẫn lưu các ổ dịch/cắt lọc mô hoại tử và nhiễm khuẩn nếu có.
Các biến chứng khác
- Đau ngực đôi khi xuất hiện sau nong thực quản, kể cả ở bệnh nhân không bị thủng. Tình trạng này thường nhẹ, tự giới hạn và không cần điều trị đặc hiệu. Tuy nhiên, cần loại trừ nguy cơ thủng thực quản nếu bệnh nhân đau ở mức độ trung bình đến nặng, không thuyên giảm sau một đến hai giờ, hoặc kèm theo các triệu chứng khác gợi ý thủng. Ngoài ra, bệnh nhân có đau sau thủ thuật cần nhịn ăn qua đường miệng cho đến khi chắc chắn tình trạng đau đang cải thiện. (Xem ‘Đau ngực không đặc hiệu’ và ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
- Các biến chứng ít gặp khác bao gồm xuất huyết và nhiễm trùng. (Xem ‘Xuất huyết’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here