Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh động mạch vành ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối (chạy thận)

Cập nhật lần cuối vào

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Biểu hiện lâm sàng

  • Bệnh động mạch vành (CAD) rất phổ biến ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối (ESKD).

Đau thắt ngực ổn định

  • Bệnh nhân có thể biểu hiện bằng cảm giác khó chịu ở ngực khi gắng sức tương tự như những người có chức năng thận bình thường. Tuy nhiên, bệnh nhân đang lọc máu thường có các bệnh đồng mắc làm hạn chế khả năng gắng sức, điều này có thể làm chậm việc chẩn đoán hoặc che lấp sự hiện diện của bệnh động mạch vành tắc nghẽn. Họ cũng có thể biểu hiện bằng khó thở khi gắng sức, hạ huyết áp trong hoặc giữa các lần lọc máu, ngưng tim hoặc tử vong đột ngột, và các rối loạn nhịp tim. Thiếu máu cơ tim thầm lặng cũng rất phổ biến. (Xem ‘Đau thắt ngực ổn định’ ở dưới.)

Hội chứng mạch vành cấp (ACS)

  • Bệnh nhân ESKD mắc ACS (nhồi máu cơ tim cấp [AMI] hoặc đau thắt ngực không ổn định) nhìn chung có các triệu chứng giống với bệnh nhân không mắc ESKD. Tuy nhiên, so với quần thể chung, bệnh nhân ESKD có nhiều khả năng chỉ có các triệu chứng không điển hình, dẫn đến nguy cơ chẩn đoán dưới mức thực tế. (Xem ‘Hội chứng mạch vành cấp’ ở dưới.)

Đánh giá khi bắt đầu lọc máu

  • Chúng tôi thường đánh giá tất cả bệnh nhân về tình trạng CAD và các bệnh lý tim mạch khác khi họ bắt đầu lọc máu:
  • Trong số những bệnh nhân có khả năng được ghép thận, việc đánh giá tim mạch thường được thực hiện bởi trung tâm ghép thận như một phần của đánh giá tiền ghép, như đã được thảo luận ở phần khác. (Xem “Ghép thận ở người lớn: Đánh giá bệnh nhân có chỉ định ghép thận”, phần ‘Bệnh tim mạch’.)
  • Những bệnh nhân không có chỉ định ghép thận nên được khai thác tiền sử và thăm khám lâm sàng để đánh giá các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tim mạch (CVD). Chúng tôi cũng thực hiện điện tâm đồ (ECG) và siêu âm tim qua thành ngực khi bệnh nhân đạt mức cân nặng khô. Cách tiếp cận tiếp theo sẽ phụ thuộc vào các triệu chứng và kết quả ECG hoặc siêu âm tim. Tuy nhiên, lợi ích của việc thực hiện các xét nghiệm này ở những bệnh nhân không có triệu chứng vẫn chưa rõ ràng, và nhiều lâm sàng viên không thực hiện trừ khi có triệu chứng xuất hiện. (Xem ‘Bệnh nhân không có chỉ định ghép thận’ ở dưới.)

Đánh giá bệnh nhân có triệu chứng

Nghi ngờ ACS

Triệu chứng CAD mới hoặc đang tiến triển nặng

  • Đối với hầu hết bệnh nhân đang lọc máu có các triệu chứng mới hoặc đang tiến triển nặng nghi ngờ CAD, chúng tôi thực hiện nghiệm pháp gắng sức không xâm lấn bằng DSE (thuật toán 1). Nếu không thể thực hiện hoặc không có sẵn DSE, chúng tôi thường chỉ định MPS. Nếu không thể thực hiện MPS và không cần lo ngại về việc bảo tồn chức năng thận còn lại, chụp cắt lớp vi tính mạch vành (CCTA) hoặc chụp mạch vành xâm lấn là các lựa chọn thay thế. Nghiệm pháp ECG gắng sức chỉ phù hợp khi không có sẵn các xét nghiệm khác. (Xem ‘Lựa chọn xét nghiệm ban đầu’ ở dưới.)
  • Ở những bệnh nhân có triệu chứng đã qua các xét nghiệm không xâm lấn ban đầu, việc có cần chụp mạch vành hay không sẽ dựa trên mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và kết quả của các xét nghiệm không xâm lấn (xem ‘Chụp mạch vành cho một số bệnh nhân được lựa chọn’ ở dưới):
  • Đối với những bệnh nhân có triệu chứng mức độ trung bình đến nặng kéo dài, thiếu máu cục bộ mức độ trung bình đến nặng khi làm nghiệm pháp gắng sức, hoặc có bằng chứng về giải phẫu mạch vành nguy cơ cao trên CCTA, or phân suất tống máu thất trái (LVEF) < 40%, chúng tôi chỉ định chụp mạch vành.
  • Đối với những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ and có thiếu máu cục bộ nhẹ khi làm nghiệm pháp gắng sức hoặc CAD không kèm giải phẫu mạch vành nguy cơ cao trên CCTA, việc điều trị nội khoa mà không cần chụp mạch vành có thể là phù hợp. Nếu triệu chứng của bệnh nhân không thể kiểm soát chỉ bằng điều trị nội khoa, chúng tôi sẽ chỉ định chụp mạch vành.
  • Đối với những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ and có kết quả nghiệm pháp gắng sức không chẩn đoán được hoặc âm tính, chúng tôi chỉ định chụp mạch vành thay vì thực hiện một loại nghiệm pháp gắng sức khác. (Xem ‘Chụp mạch vành cho một số bệnh nhân được lựa chọn’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa