TÓM TẮT
- Sa trực tràng (prolapse)
Sa trực tràng là một tình trạng gây suy giảm chức năng đáng kể, thường gặp ở người cao tuổi, đặc biệt là phụ nữ. Phẫu thuật là phương pháp điều trị được lựa chọn cho những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và “Tổng quan về sa trực tràng ở người lớn”.)
- Lựa chọn phương pháp phẫu thuật
- Hiện chưa có sự thống nhất về phương pháp hoặc hướng tiếp cận tối ưu để điều trị sa trực tràng. Chúng tôi đề xuất tiếp cận đường bụng thay vì đường tầng sinh môn (Khuyến cáo 2C) cho những bệnh nhân sa trực tràng có chỉ định phẫu thuật đường bụng (lược đồ 1). Tỷ lệ tái phát ở những bệnh nhân phẫu thuật đường bụng thường thấp hơn so với phẫu thuật đường tầng sinh môn (bảng 2).
- Việc lựa chọn phẫu thuật đường bụng phụ thuộc vào chức năng đại tiện nền của bệnh nhân (lược đồ 2) (xem ‘Các trường hợp chỉ định phẫu thuật đường bụng’ ở dưới):
- Đối với bệnh nhân có tình trạng táo bón nền, chúng tôi đề xuất thực hiện ventral mesh rectopexy hoặc resection rectopexy thay vì posterior rectopexy (Khuyến cáo 2C). Tạo hình trực tràng mặt sau có thể làm trầm trọng thêm tình trạng táo bón sẵn có hoặc gây ra táo bón mới. Những bệnh nhân có kèm theo sa thành trước hoặc đã từng thất bại khi phẫu thuật cắt đoạn trực tràng – sigmoid đường tầng sinh môn nên được chỉ định ventral mesh rectopexy.
- Đối với bệnh nhân có tình trạng són phân nền, chúng tôi đề xuất thực hiện posterior rectopexy hoặc ventral mesh rectopexy thay vì resection rectopexy (Khuyến cáo 2C). Phẫu thuật tạo hình kết hợp cắt đoạn có thể làm trầm trọng thêm tình trạng són phân.
- Bệnh nhân có chức năng đại tiện bình thường có thể lựa chọn giữa ventral mesh rectopexy và posterior rectopexy. Phẫu thuật tạo hình kết hợp cắt đoạn chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân có tình trạng táo bón.
- Đối với những bệnh nhân có bệnh lý nền không cho phép phẫu thuật đường bụng, những người có tiền sử phẫu thuật vùng chậu hoặc xạ trị, và nam giới trẻ tuổi lo ngại về rối loạn cương dương, chúng tôi thực hiện phẫu thuật đường tầng sinh môn để điều trị sa trực tràng (lược đồ 1). (Xem ‘Các phẫu thuật đường tầng sinh môn’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân sa trực tràng có chiều dài đoạn sa ngắn hơn 3 đến 4 cm, chúng tôi thực hiện phẫu thuật Delorme do những thách thức về mặt kỹ thuật khi thực hiện cắt đoạn trực tràng – sigmoid qua đường tầng sinh môn. (Xem ‘Phẫu thuật Delorme’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân sa trực tràng có chiều dài đoạn sa dài hơn 3 đến 4 cm, chúng tôi thực hiện phẫu thuật cắt trực tràng – sigmoid qua đường tầng sinh môn (phẫu thuật Altemeier). (Xem ‘Phẫu thuật cắt trực tràng – sigmoid tầng sinh môn Altemeier’ ở dưới.)
- Các phẫu thuật đường bụng
Phẫu thuật sửa chữa sa trực tràng qua đường bụng đúng cách bao gồm giải phóng trực tràng, cố định trực tràng vào promontory xương cùng bằng lưới hoặc chỉ không tiêu (tạo hình trực tràng – rectopexy), và cắt đoạn sigmoid khi có chỉ định (bảng 3). (Xem ‘Các phẫu thuật đường bụng’ ở dưới.)
- Giải phóng trực tràng
Trực tràng có thể được giải phóng ở phía trước, phía sau hoặc cả hai; các cuống bên không được bóc tách để bảo tồn các dây thần kinh chi phối trực tràng. Việc chỉ giải phóng phía trước hiện đang được ưa chuộng hơn nhờ đem lại kết quả chức năng đại tiện cải thiện. (Xem ‘Giải phóng trực tràng’ ở dưới.)
- Tạo hình trực tràng (Rectopexy)
Tạo hình trực tràng là việc cố định mô quanh trực tràng vào mạc trước xương cùng hoặc màng xương cùng tại vị trí promontory xương cùng bằng chỉ không tiêu hoặc lưới. Đối với tất cả các phẫu thuật sửa chữa sa trực tràng đường bụng, việc thực hiện tạo hình trực tràng (rectopexy) cho kết quả ưu việt hơn so với chỉ giải phóng trực tràng đơn thuần. Việc lựa chọn giữa tạo hình bằng chỉ hay bằng lưới, và giữa tạo hình mặt sau hay mặt trước, tùy thuộc vào sở thích của phẫu thuật viên vì kết quả lâm sàng là tương đương. (Xem ‘Tạo hình trực tràng’ ở dưới.)
- Cắt đoạn sigmoid
Đối với bệnh nhân táo bón kèm sa trực tràng, một lựa chọn là thực hiện cắt đoạn sigmoid kết hợp với tạo hình trực tràng (resection rectopexy). Phẫu thuật cắt đoạn sigmoid đã được chứng minh là giúp cải thiện chức năng đại tiện sau mổ ở những bệnh nhân này. (Xem ‘Phẫu thuật tạo hình trực tràng kết hợp cắt đoạn’ ở dưới.)
- Mổ mở so với xâm lấn tối thiểu
Các phẫu thuật sửa chữa sa trực tràng đường bụng có thể được thực hiện bằng phương pháp mổ mở, phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật có hỗ trợ robot. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu chỉ nên được thực hiện khi có đủ chuyên môn và trang thiết bị cần thiết. (Xem ‘Các phẫu thuật đường bụng’ ở dưới.)
- Sa trực tràng tái phát
Sa trực tràng tái phát có thể được điều trị bằng các phương pháp tương tự như sa trực tràng lần đầu. Mặc dù việc phẫu thuật lại có thể thực hiện an toàn với tỷ lệ biến chứng tương đương với phẫu thuật lần đầu, nhưng tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật lại thường được dự đoán là cao hơn. Phẫu thuật viên nên xem xét nguồn cung cấp máu cho trực tràng nếu đã có thực hiện cắt đoạn ruột trong lần tạo hình trực tràng trước đó. (Xem ‘Sa trực tràng tái phát’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
