TÓM TẮT
Xơ cứng rải rác tiến triển thứ phát (SPMS) – Phân nhóm này của bệnh xơ cứng rải rác (MS) tiến triển từ thể tái phát – thuyên giảm (RRMS), khi bệnh bước vào giai đoạn suy giảm chức năng liên tục theo thời gian mà không liên quan đến các đợt cấp. Sự chuyển đổi từ RRMS sang SPMS là một quá trình diễn tiến dần dần chứ không phải sự thay đổi đột ngột. Mặc dù chưa có sự đồng thuận rõ ràng, một định nghĩa về SPMS yêu cầu bệnh nhân xơ cứng rải rác có tiền sử ít nhất một đợt tái phát lâm sàng (tức là RRMS) phải có một giai đoạn tiến triển khuyết tật liên tục kéo dài ít nhất từ 6 đến 12 tháng và không phụ thuộc vào các đợt tái phát lâm sàng. (Xem ‘Các phân nhóm lâm sàng’ và ‘Xác định thời điểm khởi phát SPMS’ ở dưới.)
Hoạt động bệnh và sự tiến triển – Các phân nhóm của MS còn được phân loại dựa trên đánh giá hoạt động bệnh và sự tiến triển bệnh. Hoạt động bệnh được xác định thông qua các đợt tái phát lâm sàng hoặc bằng chứng trên cộng hưởng từ (MRI) về các tổn thương ngấm thuốc tương phản và/hoặc các tổn thương T2 mới hoặc có kích thước tăng lên rõ rệt. Tiến triển bệnh là thước đo mức độ khuyết tật và được định lượng độc lập với các đợt tái phát; đây là đặc điểm chung của cả xơ cứng rải rác tiến triển nguyên phát (PPMS) và SPMS. (Xem ‘Hoạt động bệnh và sự tiến triển’ ở dưới.)
Đối tượng nào cần điều trị bằng DMT? – Đối với hầu hết bệnh nhân đã chuyển sang giai đoạn SPMS và có bệnh đang hoạt động (được xác định qua các đợt tái phát lâm sàng đang diễn ra và/hoặc các tổn thương MS mới trên MRI), chúng tôi khuyến cáo nên bắt đầu hoặc tiếp tục liệu pháp điều trị làm thay đổi diễn tiến bệnh (DMT) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Cách tiếp cận để lựa chọn liệu pháp điều trị làm thay đổi diễn tiến bệnh’ ở dưới.)
Lựa chọn DMT – Các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân SPMS đang hoạt động, ít nhất là tại Hoa Kỳ, bao gồm tất cả các DMT đã được phê duyệt cho các thể MS tái phát. Mặc dù có bằng chứng cho thấy siponimod có hiệu quả khiêm tốn trong việc giảm tiến triển khuyết tật sau 6 tháng ở bệnh nhân SPMS, nhưng chưa có cơ sở vững chắc để chỉ sử dụng duy nhất thuốc này cho SPMS, đặc biệt là khi các DMT khác cũng có khả năng kiểm soát các đợt tái phát hoặc tổn thương tương đương. (Xem ‘Cách tiếp cận để lựa chọn liệu pháp điều trị làm thay đổi diễn tiến bệnh’ ở dưới.)
Một số chuyên gia tham gia đóng góp ý kiến đề xuất tiếp cận SPMS đang hoạt động tương tự như đối với RRMS. Đối với bệnh nhân có mức độ hoạt động bệnh tương đối thấp, việc tiếp tục sử dụng cùng một loại DMT đã dùng trong giai đoạn tái phát – thuyên giảm thường là lựa chọn tối ưu. Các chuyên gia khác lại ưu tiên chuyển sang dùng siponimod cho những bệnh nhân trước đó đang sử dụng một loại DMT khác (ví dụ: khi đang điều trị RRMS).
Đáp ứng điều trị kém tối ưu – Đối với bệnh nhân SPMS đang hoạt động có đáp ứng kém tối ưu với DMT (được xác định bởi bằng chứng về hoạt động bệnh liên tục thông qua các đợt tấn công/tái phát và/hoặc sự xuất hiện của các tổn thương MS mới), việc chuyển sang một loại DMT khác là một lựa chọn hợp lý. Tuy nhiên, quyết định này cần dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và đặc điểm riêng của từng bệnh nhân, do hiện chưa có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nào giải quyết vấn đề này. (Xem ‘Đáp ứng kém tối ưu với DMT’ và ‘Theo dõi’ ở dưới.)
Bệnh không hoạt động và ngưng DMT – Đối với bệnh nhân có bệnh không hoạt động (tức là không có các đợt tái phát đang diễn ra hoặc không có tổn thương ngấm gadolinium trên MRI não và tủy sống) và đã mất khả năng đi lại trong ít nhất hai năm, việc thảo luận về việc ngưng DMT là hợp lý. (Xem ‘SPMS không hoạt động’ ở dưới.)
Quản lý triệu chứng – Quản lý đa chuyên khoa đối với các biến chứng và triệu chứng thường gặp của MS là vô cùng quan trọng; gánh nặng triệu chứng ở bệnh nhân SPMS thường cao hơn so với nhóm bệnh nhân MS nói chung. Các biến chứng này bao gồm rối loạn chức năng bàng quang và ruột, suy giảm nhận thức, trầm cảm, mệt mỏi, rối loạn dáng đi, không dung nạp nhiệt, đau, rối loạn chức năng tình dục, rối loạn giấc ngủ, co cứng, rối loạn ngôn ngữ và nuốt, run, chóng mặt và rối loạn thị giác, đã được xem xét riêng biệt. (Xem “Biểu hiện và quản lý triệu chứng của xơ cứng rải rác ở người trưởng thành”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
