Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Ung thư dạ dày sớm: Xử trí và tiên lượng

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Định nghĩa

  • Ung thư dạ dày giai đoạn sớm (EGC) được định nghĩa là ung thư biểu mô tuyến khu trú tại lớp niêm mạc hoặc dưới niêm mạc, có hoặc không kèm theo di căn hạch (T1, bất kỳ N nào) (bảng 2). EGC có tiên lượng tốt hơn đáng kể (tỷ lệ sống sót sau 5 năm đạt khoảng 90%) so với ung thư dạ dày xâm lấn.

Các biện pháp chung

Lựa chọn phương pháp can thiệp để cắt bỏ khối u

Cắt bỏ qua nội soi

  • Đối với hầu hết bệnh nhân EGC đáp ứng các tiêu chuẩn cắt bỏ qua nội soi, chúng tôi khuyến cáo nên thực hiện cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD) thay vì cắt niêm mạc qua nội soi (EMR) (Khuyến cáo 2C). ESD thường giúp đạt được kết quả cắt bỏ nguyên khối, hoàn toàn (R0) và triệt căn. Các hạn chế của ESD bao gồm việc đòi hỏi thiết bị chuyên dụng, kỹ thuật khó, yêu cầu đào tạo nội soi nâng cao và có thể không phổ biến ở mọi nơi. (Xem ‘Cắt bỏ qua nội soi’ ở dưới.)
  • Đối với một số bệnh nhân được lựa chọn (ví dụ: các khối u nhỏ [$le 10text{ mm}$], lồi và không loét], EMR là một lựa chọn thay thế hợp lý.

Bệnh nhân được cắt bỏ qua nội soi triệt căn

Một ca cắt bỏ triệt căn được đặc trưng bởi việc loại bỏ nguyên khối, hoàn toàn một khối EGC có biệt hóa, xâm lấn không quá lớp dưới niêm mạc nông (sm1) và không có xâm lấn mạch máu – bạch huyết. (Xem ‘Bệnh nhân được cắt bỏ qua nội soi triệt căn’ ở dưới.)

Bệnh nhân EGC đã được cắt bỏ qua nội soi triệt căn cần được theo dõi sau điều trị theo phân tầng nguy cơ, bao gồm thăm khám lâm sàng (tiền sử và thực thể) định kỳ, xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh khi có chỉ định, cũng như theo dõi qua nội soi theo các khoảng thời gian sau (xem ‘Chiến lược theo dõi’ ở dưới):

  • Bệnh nhân có bệnh lý Tis: Nội soi dạ dày mỗi 6 tháng trong vòng 1 năm, sau đó mỗi năm một lần trong tối đa 3 năm.
  • Bệnh nhân có bệnh lý T1a: Nội soi dạ dày mỗi 6 tháng trong vòng 1 năm, sau đó mỗi năm một lần trong tối đa 5 năm, sau đó thực hiện khi cần thiết dựa trên triệu chứng và/hoặc các phát hiện trên chẩn đoán hình ảnh.

Bệnh nhân cắt bỏ qua nội soi không triệt căn

Việc cắt bỏ qua nội soi đối với EGC được coi là không triệt căn nếu có bất kỳ tình trạng nào sau đây (xem ‘Bệnh nhân cắt bỏ qua nội soi không triệt căn’ ở dưới):

  • Diện cắt ngang hoặc dọc dương tính (xem ‘Chỉ dương tính diện cắt ngang’ ở dưới)
  • Xâm lấn sâu lớp dưới niêm mạc
  • Xâm lấn mạch máu – bạch huyết
  • Mô học không biệt hóa
  • Cắt rời từng mảnh (piecemeal)

Chúng tôi chuyển hầu hết các bệnh nhân EGC có kết quả cắt bỏ qua nội soi không triệt căn đi phẫu thuật cắt bỏ. (Xem ‘Phẫu thuật cắt bỏ’ ở dưới và “Phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày xâm lấn”.)

Sàng lọc

  • Các phương pháp sàng lọc cho bệnh nhân có nguy cơ ung thư dạ dày bao gồm nội soi, chẩn đoán hình ảnh và các xét nghiệm không xâm lấn (ví dụ: xét nghiệm huyết thanh H. pylori). Việc sàng lọc ung thư dạ dày được thảo luận chi tiết ở một phần riêng. (Xem “Sàng lọc ung thư dạ dày”.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa