Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Hệ thống dây máy thở

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Định nghĩa – Hệ thống dây máy thở (ventilator circuit) là hệ thống ống nối máy thở với bệnh nhân (thông qua nội khí quản, ống mở khí quản hoặc giao diện hỗ trợ hô hấp không xâm lấn), cùng với các thiết bị phụ trợ đi kèm. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Hệ thống dây dẫn

  • Mạch hai nhánh thường được sử dụng cho các máy thở hồi sức cấp cứu, với van hít vào và van thở ra riêng biệt, thông thường nằm bên trong máy thở (hình 1). Các máy thở di động và máy thở hai mức áp suất (bilevel) sử dụng mạch một nhánh, với van thở ra hoặc cổng xả rò nằm gần bệnh nhân. (Xem ‘Hệ thống dây dẫn’ ở dưới.)
  • Khoảng chết cơ học và thể tích khí nén có thể là những vấn đề gây khó khăn đối với hệ thống dây dẫn. Hầu hết các máy thở hiện nay đều có cơ chế bù trừ thể tích khí nén, sao cho thể tích cài đặt và hiển thị trên máy phản ánh chính xác thể tích lưu thông thực tế mà bệnh nhân nhận được (hình 2).

Thiết bị sưởi ấm và làm ẩm – Trong quá trình thông khí cơ học, khí hít vào thường được sưởi ấm và làm ẩm bằng máy làm ẩm chủ động hoặc thiết bị trao đổi nhiệt-ẩm (mũi nhân tạo) nhằm ngăn ngừa tình trạng khô dịch tiết đường hô hấp (hình 3 và hình 4). Việc lựa chọn làm ẩm chủ động hay thụ động tùy thuộc vào quy định của cơ sở y tế và chỉ định của lâm sàng. (Xem ‘Thiết bị sưởi ấm và làm ẩm’ ở dưới.)

Các thành phần khác của hệ thống dây – Các thiết bị bổ sung có thể là một phần của hệ thống dây máy thở bao gồm: bộ lọc (để ngăn vi khuẩn tại cổng hít vào hoặc thở ra), ống hút đờm (hệ thống hở hoặc kín để loại bỏ dịch tiết), cổng phun khí dung hoặc cổng dùng bình xịt định liều (để đưa thuốc vào), và các thiết bị theo dõi (cảm biến CO2, áp suất và lưu lượng) (hình 2 và hình 5). Bóng Ambu (Bag-valve resuscitators) luôn được đặt sẵn tại giường để thông khí khẩn cấp trong trường hợp máy thở gặp sự cố. (Xem ‘Bộ lọc’, ‘Thiết bị hút đờm’, ‘Máy phun khí dung và bình xịt’, ‘Thiết bị theo dõi’ và ‘Bóng Ambu’ ở dưới.)

Xử trí sự cố – Hệ thống dây máy thở cần được kiểm tra định kỳ, thường do kỹ thuật viên hô hấp thực hiện trong quá trình đánh giá hệ thống máy thở-bệnh nhân. Các sự cố thường gặp bao gồm tuột dây, rò rỉ khí, đọng nước quá mức và tắc bộ làm ẩm; tất cả những vấn đề này đều có thể xử lý dễ dàng. (Xem ‘Xử trí sự cố hệ thống dây’ ở dưới.)

Thay hệ thống dây – Việc thay thế hệ thống dây máy thở không cần thực hiện định kỳ mà chỉ được chỉ định khi thiết bị hỏng, bị bẩn rõ rệt hoặc khi thay bệnh nhân. Không nên thay dây máy thở định kỳ chỉ với mục đích kiểm soát nhiễm khuẩn. Quan điểm này dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên và dữ liệu quan sát cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) hoặc tỷ lệ tử vong giữa việc thay dây thường xuyên so với ít thường xuyên. (Xem ‘Tần suất thay hệ thống dây máy thở’ ở dưới.)

GIỚI THIỆU

Hệ thống dây máy thở (ventilator circuit) là hệ thống ống nối máy thở với bệnh nhân, bao gồm cả các thiết bị đi kèm được kết nối vào hệ thống này.

Nội dung này sẽ rà soát các thành phần cơ bản của hệ thống dây máy thở và cách bảo trì chúng. Các thông tin trong bài viết này áp dụng cho bệnh nhân thở qua ống nội khí quản, ống mở khí quản hoặc giao diện thở không xâm lấn. Các chế độ thông khí cơ học được trình bày trong một bài viết riêng. (Xem “Các chế độ thông khí cơ học” và “Tổng quan về khởi đầu thông khí cơ học xâm nhập ở người lớn tại đơn vị hồi sức tích cực”.)

CÁC THÀNH PHẦN CỦA HỆ THỐNG DÂY MÁY THỞ

Hệ thống dây máy thở bao gồm các ống nối máy thở với bệnh nhân và bất kỳ thiết bị nào được gắn vào hệ thống ống này. Các thiết bị phổ biến nhất bao gồm bộ sưởi và làm ẩm, bộ lọc, ống hút đờm và các thiết bị tạo khí dung điều trị (máy phun sương và ống hít) (hình 1 và hình 2).

Hệ thống ống nối

Ống nối máy thở thường được làm bằng nhựa dạng gợn sóng (đường kính trong 22 mm đối với người lớn), có các đầu nối tiêu chuẩn (đường kính ngoài 22 mm, đường kính trong 15 mm) để kết nối máy thở với ống nội khí quản (ETT), ống mở khí quản hoặc giao diện thở không xâm lấn (hình 1). Có hai loại hệ thống dây thường được sử dụng:

  • Hệ thống một nhánh – Có hai loại hệ thống một nhánh:
    • Đối với máy thở hai mức áp lực (bilevel), hệ thống một nhánh sử dụng một cổng xả (leak port), đây là cổng thở ra thụ động cho bệnh nhân. Hiện tượng hít lại khí thở ra (rebreathing) có thể xảy ra nếu lưu lượng khí trong hệ thống không đủ để làm sạch. Lưu ý rằng cổng xả là yếu tố thiết yếu cho quá trình thở ra và tuyệt đối không được làm tắc nghẽn.
    • Đối với máy thở di động có van thở ra chủ động, hệ thống một nhánh sử dụng van thở ra đặt gần bệnh nhân. Nhờ van thở ra đặt gần bệnh nhân, hiện tượng hít lại khí thở ra được giảm thiểu tối đa.
  • Hệ thống hai nhánh – Hệ thống hai nhánh được sử dụng cho các máy thở hồi sức tích cực; loại này có van hít vào và van thở ra riêng biệt. Van thở ra sẽ đóng chủ động trong thì hít vào và van hít vào đóng trong thì thở ra. Có các đường ống riêng biệt cho khí hít vào và khí thở ra, từ đó giảm thiểu tối đa hiện tượng hít lại khí thở ra. Với thiết kế hai nhánh, các van hít vào và thở ra thường nằm bên trong máy thở.

Đặc điểm của hệ thống dây máy thở

Khoảng chết và thể tích nén là những đặc điểm quan trọng của hệ thống dây máy thở.

  • Khoảng chết

    Khoảng chết cơ học là phần của hệ thống dây mà bệnh nhân hít lại khí đã thở ra, do đó nó đóng vai trò là phần mở rộng của khoảng chết giải phẫu (hình 2). Khoảng chết cơ học làm giảm thông khí phế nang và tăng phân áp khí carbon dioxide trong máu động mạch (PaCO2). Vấn đề này đặc biệt nghiêm trọng khi áp dụng chiến lược thông khí bảo vệ phổi với thể tích nhát thở thấp 1.

    Khoảng chết tăng lên khi thể tích giữa khớp nối chữ Y và giao diện tiếp xúc với bệnh nhân tăng. Các ví dụ điển hình làm tăng khoảng chết cơ học bao gồm việc sử dụng dây nối quá dài hoặc các bộ làm ẩm thụ động.

  • Thể tích nén

    Khi hệ thống dây được tăng áp, khí bị nén lại và thể tích của hệ thống tăng lên do độ giãn nở (compliance) của dây. Thể tích khí có thể bị nén trong hệ thống dây máy thở lên đến 3 – 5 mL/cm H2O.

    Ví dụ, với áp lực đường thở đỉnh là 30 cm H2O và áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) là 5 cm H2O, khoảng 100 mL khí sẽ bị nén trong hệ thống dây và không được đưa đến bệnh nhân trong thì hít vào. Đối với những bệnh nhân được thông khí với thể tích nhát thở thấp, thể tích khí nén có thể ảnh hưởng đáng kể đến thông khí phế nang.

    May mắn thay, hầu hết các máy thở hiện đại đều xác định thể tích nén trong quá trình kiểm tra trước khi sử dụng (pre-use check) và tự động hiệu chỉnh ảnh hưởng của thể tích này. Do đó, thể tích được cài đặt và hiển thị trên máy thở chính là thể tích nhát thở thực tế được đưa đến bệnh nhân sau khi đã hiệu chỉnh. Tuy nhiên, nhiều máy thở vận chuyển không có chức năng bù trừ thể tích nén, điều này có thể ảnh hưởng đến việc cung cấp thể tích nhát thở khi vận chuyển bệnh nhân ra khỏi khoa hồi sức tích cực để thực hiện các thủ thuật chẩn đoán.

Máy sưởi và máy làm ẩm

Trong thông khí cơ học, khí hít vào cần được làm ấm và làm ẩm 2,3. Điều này là cần thiết để ngăn ngừa tình trạng khô dịch tiết hô hấp, tắc ống nội khí quản (hoặc ống mở khí quản), tắc nghẽn đường hô hấp dưới và hệ quả là gây xẹp phổi (do ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản đã bỏ qua chức năng làm ấm và làm ẩm tự nhiên của đường hô hấp trên). Trong thông khí cơ học xâm lấn, khí hít vào nên được điều chỉnh về điều kiện gần với cơ thể nhất, thường là độ ẩm tương đối 100% ở nhiệt độ cơ thể (tương đương 44 mg nước trên mỗi lít khí). Việc chú trọng làm ẩm đầy đủ khí hít vào đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) 4,5. Để tránh làm ẩm quá mức, nhiệt độ của khí cung cấp nên được cài đặt theo nhiệt độ trung tâm của bệnh nhân. Làm ẩm cũng cần thiết trong thông khí không xâm lấn để tạo sự thoải mái cho bệnh nhân, nhưng thường không cài đặt theo điều kiện cơ thể vì đường hô hấp trên vẫn còn nguyên vẹn. Nhiệt độ khí khoảng 30°C thường là đủ trong thông khí không xâm lấn.

Máy làm ẩm – Làm ẩm chủ động xảy ra khi máy làm ẩm trong mạch máy thở làm ấm và làm ẩm khí hít vào 2. Làm ẩm thụ động sử dụng một thiết bị gọi là bộ trao đổi nhiệt và ẩm (mũi nhân tạo) để giữ lại nhiệt và độ ẩm trong khí thở ra, sau đó cung cấp lại cho bệnh nhân trong lần hít vào tiếp theo (hình 3). Một số máy làm ẩm thụ động còn đóng vai trò là bộ lọc, giúp giảm nhiễm bẩn mạch máy thở từ bệnh nhân, tuy nhiên tầm quan trọng của đặc điểm này vẫn chưa rõ ràng.

Việc lựa chọn giữa làm ẩm thụ động hay chủ động thường dựa trên quy định của cơ sở y tế và sở thích của lâm sàng, vì các phân tích gộp cho thấy cả hai chiến lược này đều không làm thay đổi tỷ lệ viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP), tỷ lệ tử vong hay các biến chứng hô hấp (ví dụ: các đợt tắc nghẽn đường thở, tần suất xẹp phổi) 6. Một số khác biệt quan trọng cần cân nhắc khi chọn máy làm ẩm bao gồm 2,6,7:

Máy làm ẩm thụ động có thể sử dụng an toàn trong ít nhất 48 giờ đối với hầu hết bệnh nhân, thậm chí lâu hơn (ví dụ: lên đến 7 ngày) với các thiết bị hiệu quả hơn ở những bệnh nhân không có nhiều dịch tiết đường thở 8. Những bệnh nhân cần thay thiết bị thường xuyên hơn bao gồm những người mắc bệnh đường hô hấp tắc nghẽn, dịch tiết đường thở quá nhiều hoặc thường xuyên tắc nghẽn do dịch tiết. Nếu tình trạng tắc nghẽn thiết bị xảy ra thường xuyên, việc chuyển sang máy làm ẩm chủ động là phù hợp.

Mạch sưởi – Trong các mạch máy thở hiện đại, dây sưởi được đặt trong ống hít vào và ống thở ra để giảm sự hình thành nước ngưng tụ khi sử dụng máy làm ẩm chủ động (hình 4). Khi khí trong mạch hít vào được làm ấm đến nhiệt độ cao hơn máy làm ẩm, độ ẩm tuyệt đối không đổi nhưng độ ẩm tương đối giảm đi, dẫn đến không có nước ngưng tụ trong nhánh hít vào. Tương tự, khi khí trong mạch thở ra được làm ấm đến nhiệt độ cao hơn khí thở ra, độ ẩm tuyệt đối không đổi nhưng độ ẩm tương đối giảm, khiến không có nước ngưng tụ trong nhánh thở ra. Ở một số hệ thống, người dùng có thể điều chỉnh chênh lệch nhiệt độ giữa máy làm ẩm và mạch máy thở, trong khi các hệ thống khác tự động thực hiện điều này. Việc điều chỉnh nhiệt độ bàn sưởi có thể cần thiết để đảm bảo làm ẩm đầy đủ 4.

Điều quan trọng là khí cung cấp cho bệnh nhân phải đạt cả độ ẩm tuyệt đối (44 mg/L) và độ ẩm tương đối (100%) đầy đủ. Một sai sót lâm sàng thường gặp là giảm lượng nước đầu ra của máy làm ẩm, khiến mạch máy thở bị khô và làm giảm độ ẩm tuyệt đối cung cấp cho bệnh nhân. Kết quả là dịch tiết bị khô và gây tắc ống nội khí quản 9,10. Để đảm bảo làm ẩm đầy đủ khí hít vào, nhiệt độ khí đi vào đường thở nên là 37°C và chênh lệch nhiệt độ trong mạch nên được điều chỉnh đến mức bắt đầu xuất hiện ngưng tụ gần đường thở của bệnh nhân. Điều này cho thấy khí đã bão hòa hoàn toàn ở nhiệt độ cơ thể. Nếu không thấy nước ngưng tụ, lâm sàng không có cách nào biết được độ ẩm tương đối là bao nhiêu, và nó có thể rất thấp.

Mạch sưởi làm giảm nguy cơ bệnh nhân hít phải một lượng lớn nước ngưng tụ nhiễm khuẩn trong mạch vào phổi 11. Nó cũng giảm sự bất tiện khi xử lý nước ngưng tụ trong mạch — một quá trình có thể gây nhiễm khuẩn cho nhân viên y tế, từ đó dẫn đến nguy cơ lây truyền nhiễm trùng sang các bệnh nhân khác. Tuy nhiên, loại máy làm ẩm (chủ động hay thụ động) không ảnh hưởng đến tỷ lệ VAP 12,13.

Bộ lọc

Các bộ lọc vi khuẩn đôi khi được lắp đặt tại đường hít vào và đường thở ra của mạch máy thở.

  • Bộ lọc hít vào: Nhằm hạn chế tối đa việc đưa vi sinh vật từ nguồn cấp khí đến bệnh nhân.
  • Bộ lọc thở ra: Nhằm giảm thiểu nguy cơ ô nhiễm môi trường từ hơi thở của bệnh nhân. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các bệnh truyền nhiễm cao, điển hình như COVID-19.

Trong quá trình điều trị khí dung, bộ lọc cũng có thể được lắp ở nhánh thở ra để giảm thiểu nguy cơ hỏng cảm biến lưu lượng thở ra do nhiễm khí dung. Cần lưu ý thay bộ lọc thở ra sau mỗi lần phun khí dung, hoặc mỗi 2 đến 4 giờ khi dùng khí dung liên tục, vì bộ lọc có thể làm tăng sức cản đường thở ra của bệnh nhân.

Thiết bị hút đờm

Tiết dịch đường thở trong quá trình thông khí cơ học được loại bỏ bằng cách luồn ống hút qua ống nội khí quản. Hiện nay, nhiều bệnh viện áp dụng hệ thống hút kín.

  • Hệ thống hút kín: Ống hút là một phần của mạch máy thở, do đó, có thể thực hiện hút đờm mà không cần ngắt kết nối bệnh nhân khỏi máy thở (hình 5).
  • Hệ thống hút hở: Bệnh nhân phải được ngắt kết nối khỏi máy thở trước khi luồn ống hút qua ống nội khí quản (ETT).

Mặc dù không có hệ thống nào ưu việt hơn trong việc phòng ngừa viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) 14, nhưng hệ thống hút kín thường được sử dụng phổ biến vì giúp bảo vệ nhân viên y tế khỏi tiếp xúc với dịch ngưng tụ và tiết dịch đường thở nhiễm khuẩn 15. Hơn nữa, hệ thống hút kín ít gây rối loạn hô hấp và huyết động hơn do bệnh nhân vẫn được kết nối với máy thở, từ đó duy trì tốt hơn áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) và phân suất oxy hít vào ($\text{FiO}_2$).

Vì ống hút kín được xem là một phần của mạch máy thở nên không cần thay thường quy. Thực hành này được hỗ trợ bởi nhiều nghiên cứu cho thấy việc thay ống hút hàng ngày không làm giảm tỷ lệ mắc VAP hay các biến chứng hô hấp khác so với việc thay ít thường xuyên hơn 16,17. (Xem thêm mục ‘Tần suất thay mạch máy thở’ bên dưới.)

Máy phun khí dung và bình xịt định liều

Các thuốc hít, điển hình là thuốc giãn phế quản, có thể được đưa vào chu trình máy thở thông qua bình xịt định liều áp lực, máy phun khí dung kiểu jet hoặc máy phun khí dung dạng lưới (hình 2). Việc lựa chọn thiết bị dẫn truyền thường tùy thuộc vào quy định của cơ sở y tế hoặc sở thích của bác sĩ lâm sàng. Các yếu tố cần xem xét bao gồm:

  • Các bằng chứng quan sát cho thấy nguy cơ viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) tăng cao khi sử dụng máy phun khí dung kiểu jet 18,19. Điều này có thể do máy phun khí dung kiểu jet dễ nhiễm khuẩn khi cho dung dịch vào cốc đựng, hoặc bề mặt máy có thể gây nhiễm khuẩn cho chu trình máy thở khi lắp đặt.

  • Nguy cơ nhiễm khuẩn có thể thấp hơn đối với bình xịt định liều áp lực vì thiết bị này không nằm trong chu trình máy thở; chỉ có phần thân của bình xịt được đưa vào cổng kích hoạt. Việc sử dụng bình xịt định liều trong quá trình thông khí nhân tạo được báo cáo là có nguy cơ gây VAP thấp 20.

  • Chi phí của bình xịt định liều áp lực đã tăng lên sau khi chuyển sang sử dụng chất đẩy hydrofluoroalkane (HFA). Điều này dẫn đến sự phát triển của các lựa chọn thay thế ít tốn kém hơn, chẳng hạn như máy phun khí dung dạng lưới. Máy phun khí dung dạng lưới được tích hợp vào chu trình máy thở và được ghi nhận là có nguy cơ gây VAP thấp 20.

Chi tiết bổ sung về việc đưa thuốc giãn phế quản dạng hít trong thông khí nhân tạo và thông khí không xâm lấn được cung cấp riêng. (Xem “Cung cấp thuốc hít ở người trưởng thành”, phần ‘Bệnh nhân thở máy’ và “Cung cấp thuốc hít ở người trưởng thành”, phần ‘Bệnh nhân thở máy không xâm lấn’.)

Các loại khí hít khác

Ngoài không khí và oxy, các loại khí khác cũng có thể được đưa vào trong quá trình thông khí nhân tạo. Phổ biến nhất là nitric oxide hít (INO) và heliox.

  • Heliox: Được đưa vào cổng nhập khí của máy thở (tức là cùng vị trí với oxy hoặc không khí); lưu ý rằng máy thở phải tương thích với việc cung cấp heliox.

  • INO: Được đưa trực tiếp vào chu trình máy thở thông qua một cổng hoặc bộ chuyển đổi chuyên dụng.

(Xem “Sinh lý học và ứng dụng lâm sàng của heliox” và “Nitric oxide hít ở người trưởng thành: Sinh học và chỉ định sử dụng”, phần ‘Cách dùng’.)

Các thiết bị theo dõi

Các thiết bị theo dõi có thể được lắp vào chu trình máy thở, thường là ở vị trí giữa khớp nối chữ Y và ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản. Các thiết bị này bao gồm máy theo dõi carbon dioxide (ví dụ: capnography), máy theo dõi áp lực và cảm biến dòng (hình 2).

Bóng hồi sức (Bag-valve resuscitator)

Bóng hồi sức luôn được đặt sẵn tại giường bệnh nhân thở máy để thông khí cấp cứu trong trường hợp máy thở gặp sự cố. Việc sử dụng bóng hồi sức nên được hạn chế tối đa bằng cách áp dụng các chiến lược như hút kín và sử dụng máy thở di động khi vận chuyển bệnh nhân.

Các thiết bị này thường nhiễm khuẩn 21,22. Mặc dù các chiến lược giảm thiểu nhiễm khuẩn chưa được nghiên cứu đầy đủ, nhưng việc đậy nắp đầu nối bệnh nhân của bóng hồi sức khi không sử dụng là một biện pháp thận trọng. Tương tự, nên đậy nắp ống nối chữ Y của máy thở khi ngắt kết nối với bệnh nhân (ví dụ: trong các thử nghiệm tự thở kéo dài).

Nên sử dụng bóng hồi sức loại dùng một lần cho một bệnh nhân, hoặc phải làm sạch và tiệt trùng thiết bị giữa các lần sử dụng cho bệnh nhân khác nhau. Có thể đặt một bộ lọc giữa bóng hồi sức và ống nội khí quản khi sử dụng cho bệnh nhân mắc bệnh lý hô hấp có khả năng truyền nhiễm cao.

XỬ LÝ CÁC SỰ CỐ VỚI HỆ THỐNG DẪN KHÍ

Việc bảo trì hệ thống dẫn khí của máy thở đóng vai trò then chốt để đảm bảo thông khí hiệu quả. Hệ thống này cần được kiểm tra định kỳ, ví dụ như thông qua đánh giá hệ thống bệnh nhân – máy thở do chuyên viên trị liệu hô hấp thực hiện 3. Các vấn đề thường gặp bao gồm:

  • Tuột kết nối: Hệ thống dẫn khí có thể tuột khỏi bệnh nhân nếu không được gắn chặt, dẫn đến kích hoạt báo động ngắt kết nối (disconnect alarm) ngay lập tức trên máy thở.
  • Rò rỉ khí: Có thể xảy ra tại bất kỳ điểm nối nào trong hệ thống. Khi rò rỉ, thể tích khí thở ra (exhaled tidal volume) hiển thị trên máy sẽ thấp hơn thể tích khí máy cung cấp, từ đó yêu cầu lâm sàng phải xử lý điểm rò rỉ.
  • Ứ đọng nước ngưng tụ: Khi sử dụng máy làm ẩm chủ động có gia nhiệt, nước ngưng tụ có thể tích tụ nhiều trong hệ thống. Lượng nước này cần được loại bỏ bằng kỹ thuật vô khuẩn mà không làm gián đoạn quá trình thông khí; việc sử dụng các bẫy nước (water traps) sẽ giúp thực hiện thao tác này hiệu quả hơn.
  • Tắc nghẽn bộ làm ẩm thụ động: Khi sử dụng mũi nhân tạo (bộ trao đổi nhiệt và ẩm – HME), dịch tiết có thể gây tắc nghẽn, dẫn đến báo động áp suất cao trên máy thở.

TẦN SUẤT THAY HỆ THỐNG DẪN KHÍ

Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng khuyến cáo không nên thay hệ thống dẫn khí máy thở theo định kỳ, mà chỉ thay khi hệ thống gặp sự cố, bị bẩn rõ rệt hoặc khi thay bệnh nhân 8,23. Không nên thay hệ thống dẫn khí định kỳ chỉ với mục đích kiểm soát nhiễm khuẩn 8,23. Khuyến cáo này dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên và dữ liệu quan sát cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP) hay tỷ lệ tử vong giữa việc thay hệ thống thường xuyên và ít thường xuyên 24-31. Ví dụ:

  • Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 63 bệnh nhân thở máy, chia thành nhóm thay hệ thống dẫn khí mỗi 48 giờ và nhóm không thay, cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ VAP (31% so với 29%), tỷ lệ tử vong hay thời gian thở máy 24.
  • Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên khác trên 300 bệnh nhân, không có sự khác biệt về tỷ lệ VAP (25% so với 29%) hay tỷ lệ tử vong giữa nhóm không thay hệ thống dẫn khí và nhóm thay mỗi 7 ngày 29.
  • Một nghiên cứu quan sát trên 637 bệnh nhân thở máy ghi nhận tỷ lệ VAP tăng cao ở nhóm thay hệ thống thường xuyên (mỗi 2 ngày) so với nhóm thay mỗi 7 hoặc 30 ngày (12 so với 3 hoặc 6 đợt trên 1000 ngày thở máy).
  • Kết quả tương tự về việc không mang lại lợi ích khi thay hệ thống dẫn khí thường xuyên cũng được ghi nhận ở những bệnh nhân thở máy tại các trung tâm chăm sóc bán cấp 32 và ở trẻ em 30.

Thực hành này càng được củng cố bởi các bằng chứng cho thấy hệ thống dẫn khí đóng vai trò rất nhỏ trong sự phát triển của VAP:

  • Hít sặc dịch tiết vùng hầu họng bị nhiễm khuẩn là nguyên nhân chủ yếu gây viêm phổi bệnh viện, chứ không phải do hít phải các hạt aerosol chứa vi khuẩn. Do đó, các chiến lược nhằm giảm thiểu sự tích tụ dịch tiết phía trên cuff của đường thở nhân tạo được khuyến khích áp dụng 23.
  • Các vi sinh vật cư trú trong hệ thống dẫn khí có nguồn gốc từ chính bệnh nhân chứ không phải từ hệ thống 33. Điều này cho thấy bệnh nhân là nguồn gây nhiễm cho hệ thống dẫn khí, chứ không phải ngược lại.

Cần lưu ý rằng một số nhà sản xuất đã quy định thời gian sử dụng tối đa cho hệ thống dẫn khí của họ do lo ngại về sự cố vận hành sau thời gian đó. Vì vậy, chúng tôi tuân thủ hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất nếu những hướng dẫn này khác với thực hành thông thường là chỉ thay hệ thống khi cần thiết 34.

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa