TÓM TẮT
- Nguy cơ sa tạng chậu sau cắt tử cung – Nguy cơ sa tạng chậu trong tương lai dường như cao nhất khi phẫu thuật cắt tử cung được thực hiện trên những phụ nữ đã có tình trạng sa tạng chậu từ trước. Đối với những phụ nữ có hệ nâng đỡ vùng chậu bình thường, tác động của phẫu thuật cắt tử cung do bệnh lý lành tính đối với nguy cơ sa tạng chậu trong tương lai vẫn chưa rõ ràng. (Xem thêm ‘Tác động của cắt tử cung đối với nguy cơ sa tạng chậu trong tương lai’ ở dưới.)
- Đánh giá tình trạng sa tạng chậu – Trước khi cắt tử cung, chúng tôi đánh giá mức độ sa tạng chậu (POP) bằng hệ thống phân loại POP-Q trong quá trình thăm khám lâm sàng. Tất cả các vị trí sa tạng chậu được phát hiện đều sẽ được xử lý đồng thời tại thời điểm cắt tử cung. (Xem thêm ‘Tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới.)
- Tiếp cận phẫu thuật hướng tới bệnh nhân
- Sa tạng chậu (POP) – Những bệnh nhân sa tạng chậu lựa chọn điều trị phẫu thuật sẽ được thực hiện quy trình tái tạo vùng chậu, thay vì chỉ cắt tử cung đơn thuần hoặc thực hiện thủ thuật chỉ nhằm mục đích dự phòng.
- Có triệu chứng – Bệnh nhân sa tạng chậu có triệu chứng cần được thực hiện phẫu thuật phục hồi, thay vì phẫu thuật nâng đỡ dự phòng hoặc cắt tử cung thường quy kèm theo treo vòm dự phòng. Tất cả các vị trí sa tạng chậu được xử lý cùng một lúc. (Xem thêm “Sa tạng chậu ở phụ nữ: Lựa chọn phương pháp phẫu thuật ban đầu”.)
- Không triệu chứng – Đối với phụ nữ sa tạng chậu không triệu chứng, chúng tôi khuyến cáo nên thực hiện treo bằng mô tự thân (treo dây chằng tử cung – cùng hoặc treo dây chằng gai hông) thay vì không treo hoặc treo bằng lưới tổng hợp (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Sa tạng chậu không triệu chứng’ ở dưới.)
- Có triệu chứng nhưng không sa vòm – Đối với những phụ nữ có triệu chứng sa nhưng khám lâm sàng không thấy sa vòm, mà có kế hoạch cắt tử cung vì các chỉ định khác không phải do POP, chúng tôi khuyến cáo nên thực hiện treo vòm đồng thời với cắt tử cung và sửa các vị trí sa đoạn xa, thay vì không treo vòm (Khuyến cáo 2C). Trong những trường hợp này, chúng tôi thực hiện treo dây chằng tử cung – cùng. (Xem thêm ‘Có triệu chứng, không sa vòm’ ở dưới.)
- Hệ nâng đỡ vùng chậu bình thường – Đối với những phụ nữ có hệ nâng đỡ vùng chậu bình thường khi phẫu thuật cắt tử cung, chúng tôi khuyến cáo không nên thực hiện phẫu thuật treo dự phòng (Khuyến cáo 2C). Những phụ nữ mong muốn giảm thiểu nguy cơ sa tạng chậu trong tương lai và sẵn lòng chấp nhận các rủi ro của phẫu thuật dù lợi ích chưa rõ ràng có thể cân nhắc lựa chọn phẫu thuật dự phòng. Đối với những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ sa tạng chậu, nguy cơ dự kiến càng cao thì chúng tôi càng có xu hướng thực hiện thủ thuật nâng đỡ vòm.
- Các thủ thuật nâng đỡ vòm – Hiện chưa xác định được thủ thuật phẫu thuật tối ưu nhất để dự phòng sa tạng chậu sau cắt tử cung. Các kỹ thuật bao gồm kết hợp dây chằng tử cung – cùng vào đường khâu mỏm cắt, phẫu thuật tạo hình vòm (culdoplasty) và các phương pháp treo dây chằng.
- Phẫu thuật tạo hình vòm (Culdoplasty) – Culdoplasty kết hợp phức hợp dây chằng tử cung – cùng vào quá trình sửa chữa. Các nghiên cứu hạn chế về kỹ thuật culdoplasty cho thấy phương pháp McCall cải thiện khả năng nâng đỡ vòm lên đến 3 năm sau mổ so với phương pháp Moschcowitz hoặc đóng phúc mạc đơn thuần. Soi bàng quang – niệu đạo sau thủ thuật được thực hiện để đánh giá tổn thương đường tiết niệu. (Xem thêm ‘Mô tả các phương pháp treo âm đạo dự phòng’ ở dưới.)
- Treo dây chằng tử cung – cùng – Treo dây chằng tử cung – cùng là phương pháp đã được chứng minh hiệu quả trong điều trị sa tạng chậu và có thể được thực hiện qua đường âm đạo, đường bụng hoặc nội soi. Dữ liệu về kết quả của phương pháp này khi dùng làm thủ thuật dự phòng còn hạn chế. Soi bàng quang – niệu đạo được thực hiện để đánh giá sự thông thoáng của niệu quản. (Xem thêm ‘Các thủ thuật treo dây chằng’ ở dưới.)
- Các thủ thuật treo dây chằng thay thế – Trong trường hợp dây chằng tử cung – cùng không thể tiếp cận hoặc không đủ điều kiện, các thủ thuật thay thế là cố định dây chằng cơ chậu-cùng (iliococcygeus) hoặc dây chằng gai hông (sacrospinous). Chúng tôi cân nhắc giữa rủi ro do việc bóc tách phẫu thuật bổ sung cần thiết cho thủ thuật với khả năng xảy ra các biến chứng nghiêm trọng và mức độ chấp nhận phẫu thuật thêm của bệnh nhân. (Xem thêm ‘Các thủ thuật treo dây chằng’ ở dưới.)
- Thủ thuật không mang lại lợi ích – Cắt tử cung bán phần (supracervical hysterectomy) so với cắt tử cung toàn phần không giúp dự phòng sa tạng chậu và không nên được thực hiện như một thủ thuật dự phòng. (Xem thêm ‘Các kỹ thuật không hiệu quả’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here