Khí máu động mạch

TÓM TẮT

Định nghĩa – Khí máu động mạch (ABG) là xét nghiệm đo lường phân áp oxy (PaO₂), phân áp carbon dioxide (PaCO₂), độ toan kiềm (pH), độ bão hòa oxy-hemoglobin (SaO₂) và nồng độ bicarbonate (HCO₃) trong máu động mạch. Một số máy phân tích khí máu còn đo lường nồng độ methemoglobin, carboxyhemoglobin và hemoglobin. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Chỉ định và chống chỉ định – Các chỉ định và chống chỉ định hợp lý bao gồm (xem mục ‘Chỉ định và chống chỉ định’ ở dưới):

• ABG thường được sử dụng để phát hiện và theo dõi các chỉ số oxy hóa, thông khí và cân bằng toan kiềm, cũng như định lượng nồng độ carboxyhemoglobin và methemoglobin.
• Chống chỉ định tuyệt đối bao gồm nghiệm pháp Allen cải tiến bất thường, giải phẫu vùng chọc dò bị biến dạng, nhiễm trùng hoặc bệnh lý mạch máu ngoại biên nặng tại vị trí chọc. Nên tránh chọc máu động mạch, đặc biệt là đặt catheter, ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu nặng, bệnh nhân đang dùng liệu pháp tiêu sợi huyết cũng như bệnh nhân mắc bệnh Raynaud tiến triển. Việc điều trị kháng đông và các thuốc chống kết tập tiểu cầu bao gồm aspirin thường không được xem là chống chỉ định đối với thủ thuật chọc kim lấy máu ABG.

Thách thức kỹ thuật – Những khó khăn kỹ thuật phát sinh ở những bệnh nhân không hợp tác hoặc những bệnh nhân không thể xác định dễ dàng mạch đập (ví dụ: sốc, sử dụng thuốc vận mạch), cũng như ở những bệnh nhân không thể đặt tư thế phù hợp (ví dụ: co rút khớp) hoặc bệnh nhân béo phì, phù nề khi các mốc giải phẫu thông thường khó xác định. Trong những trường hợp như vậy, siêu âm có thể hữu ích để xác định vị trí động mạch và giảm thiểu các biến chứng tiềm ẩn do chọc dò nhiều lần, từ đó hạn chế tổn thương mạch máu mục tiêu. (Xem ‘Thách thức kỹ thuật’ ở dưới.)

Lấy mẫu máu động mạch – Chọc kim qua da đề cập đến việc lấy máu động mạch bằng cách chọc kim. Thủ thuật này cần được lặp lại mỗi khi thực hiện ABG. Do đó, phương pháp này phù hợp với những bệnh nhân cần lấy mẫu với tần suất hạn chế (ví dụ: mỗi ngày một lần hoặc ít hơn trong thời gian nằm viện). Nếu cần lấy mẫu thường xuyên, bác sĩ lâm sàng nên, ít nhất, xoay vòng các vị trí chọc (ví dụ: động mạch quay phải và trái) hoặc cân nhắc đặt catheter lưu (xem mục ‘Lấy mẫu máu động mạch’ ở dưới):

• Lựa chọn vị trí – Các vị trí phổ biến bao gồm động mạch quay, động mạch đùi, động mạch cánh tay, động mạch nách hoặc động mạch mu chân. Không có bằng chứng cho thấy vị trí nào ưu việt hơn các vị trí còn lại. Tuy nhiên, động mạch quay thường được sử dụng nhiều nhất vì dễ tiếp cận và thoải mái hơn cho bệnh nhân so với các vị trí khác. (Xem ‘Lựa chọn vị trí’ ở dưới.)
• Tuần hoàn bàng hệ – Đối với bệnh nhân thực hiện chọc động mạch quay hoặc động mạch mu chân, chúng tôi khuyến cáo đánh giá dòng chảy bàng hệ đến các mạch máu đó trước khi chọc (ví dụ: nghiệm pháp Allen cải tiến cho chọc động mạch quay) (Khuyến cáo 2C). Đối với các vị trí khác, có thể đánh giá mạch ở vùng xa trước khi chọc động mạch. Tuần hoàn bàng hệ kém hoặc mạch ở xa yếu là chỉ dấu cần thực hiện chọc động mạch tại vị trí khác. (Xem ‘Đảm bảo tuần hoàn bàng hệ’ ở dưới.)

Kỹ thuật – Sau khi đã xác định được động mạch mục tiêu, vị trí chọc dự kiến cần được chuẩn bị vô khuẩn. Lidocaine tiêm thường không được sử dụng. Động mạch nên được chọc bằng kim và bơm tiêm nhỏ, rút 2 đến 3 mL máu, sau đó rút kim. Cuối cùng, cần ép chặt tại vị trí chọc trong năm phút hoặc lâu hơn. (Xem ‘Kỹ thuật’ ở dưới.)

Biến chứng – Các biến chứng do chọc kim qua da là hiếm gặp nhưng bao gồm đau, chảy máu, bầm tím, tụ máu, tổn thương thần kinh và co thắt mạch. Nhiễm trùng, thiếu máu cục bộ chi và hội chứng chèn ép khoang là các biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)

Catheter động mạch lưu – Catheter lưu cung cấp khả năng tiếp cận liên tục với máu động mạch, điều này hữu ích khi cần lấy khí máu thường xuyên (ví dụ: bệnh nhân suy hô hấp đang thở máy, bệnh nhân cần lấy ABG liên tục để theo dõi các rối loạn toan kiềm). Việc chuẩn bị mẫu và chăm sóc tương tự như đối với ABG lấy bằng kim. (Xem ‘Catheter động mạch lưu’ ở dưới và “Đặt catheter trong động mạch để theo dõi xâm lấn: Chỉ định, kỹ thuật đặt và diễn giải”.)

Tránh sai số – Bất kể phương pháp lấy máu động mạch nào được sử dụng, cần giảm thiểu lượng dung dịch heparin, lấy ít nhất 2 mL máu, loại bỏ các bong bóng khí, đặt mẫu ngay trên đá lạnh và phân tích càng sớm càng tốt. Kết quả thường có trong vòng 5 đến 15 phút. (Xem ‘Nguồn gốc sai số’ ở dưới và ‘Vận chuyển và phân tích’ ở dưới.)

Diễn giải kết quả – Khi diễn giải kết quả ABG, chúng tôi xem xét các yếu tố sau:

• Khoảng giá trị bình thường – Khoảng giá trị bình thường có sự khác biệt giữa các phòng xét nghiệm. Nhìn chung, pH bình thường là 7,35 đến 7,45; PaCO₂ bình thường là 35 đến 45 mmHg (4,7 đến 6 kPa) và nồng độ HCO₃ bình thường là 21 đến 27 mEq/L. PaO₂ và SaO₂ bình thường chưa được định nghĩa; tuy nhiên, hợp lý khi xem xét PaO₂ lúc nghỉ ngơi $> 80 \text{ mmHg}$ ($10,7 \text{ kPa}$) và SaO₂ $> 95\%$ là bình thường, trừ khi các giá trị mới có sự khác biệt đáng kể so với các giá trị trước đó. (Xem ‘Giá trị bình thường’ ở dưới.)
• Đánh giá các giá trị bất thường – Việc đo PaO₂ và SaO₂ cung cấp dữ liệu về tình trạng oxy hóa (thiếu oxy máu hoặc thừa oxy máu). Việc đo pH, PaCO₂ và kiềm dư cung cấp đầy đủ dữ liệu để đánh giá chính xác tình trạng thông khí (nhiễm toan và nhiễm kiềm hô hấp) cũng như đánh giá các rối loạn toan kiềm phức tạp và đơn thuần (nhiễm toan và nhiễm kiềm chuyển hóa và hô hấp). Chỉ định đo carboxyhemoglobin và methemoglobin là hiếm gặp nhưng cần được đánh giá khi nghi ngờ nồng độ tăng cao bất thường (ví dụ: ngộ độc carbon monoxide, tăng methemoglobin máu do lidocaine). (Xem ‘Oxy hóa’, ‘Thông khí’, ‘Cân bằng toan kiềm’ và ‘Hemoglobin bất thường’ ở dưới.)
• Nguồn gốc sai số – Các nguồn sai số bao gồm khuếch tán khí (PaO₂ thấp giả tạo), loại bỏ heparin không hoàn toàn (pH và PaCO₂ thấp giả tạo) và bong bóng khí (PaO₂ cao giả tạo và PaCO₂ thấp giả tạo). ABG ước tính cân bằng toan kiềm toàn thân nhưng có thể không phản ánh chính xác tình trạng toan kiềm tại mức độ mô trong trạng thái sốc. (Xem ‘Nguồn gốc sai số’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here