TÓM TẮT
Định nghĩa – Định nghĩa về điều trị vô ích và điều trị có khả năng không phù hợp được quy định như sau (xem ‘Thuật ngữ và định nghĩa’ ở dưới và “Chăm sóc giảm nhẹ: Các liệu pháp vô ích về mặt y khoa và có khả năng không phù hợp với lợi ích không rõ ràng”, mục ‘Định nghĩa về sự vô ích’):
- Thuật ngữ “điều trị vô ích” nên được dành riêng cho những trường hợp hiếm gặp mà trong đó việc điều trị không thể đạt được mục tiêu đề ra. (Xem ‘Điều trị vô ích’ ở dưới.)
- Thuật ngữ “điều trị có khả năng không phù hợp” dùng để chỉ các liệu pháp có ít nhất một cơ hội đạt được mục tiêu mong muốn của bệnh nhân. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng đánh giá rằng việc chỉ định điều trị này nằm ngoài giới hạn thực hành chấp nhận được (ví dụ: điều trị cực kỳ khó đạt được mục tiêu của bệnh nhân, gây phân bổ nguồn lực khan hiếm không công bằng, hoặc nhằm đạt được một mục tiêu trái với các mục tiêu y khoa được chấp nhận). (Xem ‘Có khả năng không phù hợp’ ở dưới.)
Đánh giá ban đầu – Các nguyên tắc trong tiếp cận của chúng tôi được phác thảo trong sơ đồ thuật toán (sơ đồ 1 và sơ đồ 2). (Xem ‘Đánh giá ban đầu để xác định mục tiêu chăm sóc’ ở dưới.)
Để nắm rõ tình trạng bệnh lý và tiên lượng của bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng cần khai thác bệnh sử chi tiết, thăm khám kỹ lưỡng, đồng thời thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án, từ đội ngũ điều trị chính hoặc các chuyên gia tư vấn chuyên khoa. (Xem ‘Đánh giá tình trạng bệnh lý và tiên lượng’ ở dưới.)
Cần xác định (và ghi chép lại) các mục tiêu điều trị mong muốn của bệnh nhân và/hoặc người đại diện hợp pháp. (Xem ‘Xác định mục tiêu điều trị’ ở dưới.)
Cuộc trao đổi với bệnh nhân và/hoặc người đại diện nên bắt đầu bằng việc mô tả chi tiết tình trạng bệnh lý và tiên lượng, sau đó thảo luận về các lựa chọn điều trị hợp lý về mặt y khoa, phù hợp với giá trị của bệnh nhân; từ đó xác định liệu (các) điều trị được yêu cầu là phù hợp, vô ích hay không phù hợp. (Xem ‘Trao đổi ban đầu với bệnh nhân và/hoặc người đại diện’ ở dưới.)
Tiếp cận các yêu cầu về liệu pháp vô ích hoặc có khả năng không phù hợp – Phương pháp tiếp cận của chúng tôi như sau:
Yêu cầu điều trị vô ích tuyệt đối – Nếu xác định rằng điều trị được yêu cầu là vô ích, bác sĩ lâm sàng cần giải thích rằng họ không có nghĩa vụ phải cung cấp dịch vụ chăm sóc đó. Nếu mâu thuẫn vẫn tiếp diễn, nên tham khảo ý kiến từ các đồng nghiệp khác để hỗ trợ quá trình giải quyết. (Xem ‘Yêu cầu liệu pháp vô ích’ ở dưới.)
Yêu cầu điều trị có khả năng không phù hợp – Trong trường hợp bệnh nhân hoặc người đại diện yêu cầu liệu pháp có khả năng không phù hợp sau khi đã trao đổi kỹ lưỡng về mục tiêu chăm sóc, bác sĩ lâm sàng nên thực hiện quy trình giải quyết mâu thuẫn 7 bước được phác thảo trong bảng (bảng 1). (Xem ‘Giải quyết mâu thuẫn: Quy trình 7 bước’ ở dưới.)
Từ chối vì lý do lương tâm và các quyết định trong điều kiện áp lực thời gian – Việc bác sĩ lâm sàng từ chối cung cấp điều trị dựa trên lương tâm cá nhân nên được quản lý theo các nguyên tắc trong sơ đồ thuật toán (sơ đồ 3). (Xem ‘Từ chối vì lý do lương tâm’ ở dưới.)
Trong những tình huống yêu cầu quyết định nhanh chóng dưới áp lực thời gian, bác sĩ lâm sàng có thể từ chối cung cấp điều trị được yêu cầu, với điều kiện: có mức độ chắc chắn cao rằng yêu cầu đó nằm ngoài giới hạn thực hành chấp nhận được; đã nỗ lực (trong khả năng cho phép) thực hiện tối đa quy trình giải quyết mâu thuẫn; đạt được sự đồng thuận trong đội ngũ lâm sàng và có sự xem xét hồi cứu về trường hợp này. (Xem ‘Các quyết định dưới áp lực thời gian’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
