Tiên lượng của bệnh nhân ung thư trong đơn vị hồi sức tích cực

TÓM TẮT

• Chỉ định nhập ICU
  Trong các loại ung thư, bệnh bạch cầu và u lympho là những bệnh lý huyết học thường gặp nhất, còn ung thư phổi là khối u đặc phổ biến nhất tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU). Các chỉ định nhập ICU thường gặp bao gồm suy hô hấp (thường cần thông khí cơ học), suy thận (cần liệu pháp thay thế thận) và nhiễm khuẩn huyết (cần hỗ trợ thuốc vận mạch). (Xem ‘Chỉ định nhập viện’ ở dưới.)
• Tiên lượng ở người lớn
  Tiên lượng ở bệnh nhân người lớn mắc ung thư đang trong tình trạng nguy kịch được quyết định chủ yếu bởi bản chất và số lượng các cơ quan suy chức năng, thay vì giai đoạn của bệnh ung thư nền. Tỷ lệ tử vong tương đương với các bệnh nhân nguy kịch không mắc ung thư. (Xem ‘Tiên lượng ở người lớn’ ở dưới.)
• Các nhóm đối tượng đặc biệt
  Tiên lượng ở bệnh nhân người lớn mắc ung thư đang trong tình trạng nguy kịch có sự khác biệt tùy theo quần thể nghiên cứu. Tỷ lệ tử vong cao nhất được ghi nhận ở những bệnh nhân cần thông khí cơ học do suy hô hấp cấp. Trong bối cảnh này, tỷ lệ tử vong ước tính ở bệnh nhân ung thư người lớn nói chung là >40% và ở bệnh nhân ghép tế bào tạo máu (HCT) là >50%. (Xem ‘Các nhóm đối tượng đặc biệt’ ở dưới.)
• Yếu tố tiên lượng
  Các yếu tố dự báo chính về tiên lượng xấu ở bệnh nhân người lớn mắc ung thư, bao gồm cả bệnh nhân ghép tế bào tạo máu, là suy hô hấp cần thông khí cơ học (đặc biệt là hội chứng suy hô hấp cấp), suy đa tạng (>2 cơ quan) và cần hỗ trợ thuốc vận mạch (>4 giờ). (Xem ‘Các yếu tố dự báo tiên lượng’ ở dưới.)
• Thảo luận về tiên lượng
  Tiên lượng cần được đánh giá lại thường xuyên, đặc biệt lưu ý đến sự tiến triển của tình trạng suy đa tạng. Chúng tôi khuyến cáo nên thực hiện thảo luận sớm về chăm sóc giảm nhẹ và cuối đời cho bệnh nhân người lớn mắc ung thư đang trong tình trạng nguy kịch, đặc biệt là những trường hợp có tiên lượng xấu do bệnh ung thư nền hoặc bệnh lý cấp tính, những trường hợp không có dấu hiệu hồi phục trong vài ngày đầu của tình trạng nguy kịch, và những trường hợp mà việc giảm nhẹ triệu chứng có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống. (Xem ‘Thảo luận về tiên lượng’ ở dưới.)
• Tiên lượng ở trẻ em
  Ở bệnh nhi mắc ung thư đang trong tình trạng nguy kịch, các báo cáo cho thấy tỷ lệ tử vong tại ICU nói chung ở nhóm không cần thông khí cơ học dao động từ 9% đến 15% đối với các bệnh lý ung thư u đặc và huyết học, và từ 32% đến 62% ở bệnh nhân ghép tế bào tạo máu (HCT). Tỷ lệ tử vong cao hơn rõ rệt ở những bệnh nhân cần thông khí cơ học (40% đến 60%) và nhiễm khuẩn huyết (32% đến 68%). Các yếu tố nguy cơ tử vong khác bao gồm tổn thương thận cần liệu pháp thay thế thận và chẩn đoán nền là bệnh bạch cầu cấp dòng tủy. (Xem ‘Tiên lượng ở trẻ em’ ở dưới.)