TÓM TẮT
Tắc tĩnh mạch chậu – chủ
- Tắc tĩnh mạch chậu – chủ (ICVO) là một bệnh lý tĩnh mạch chưa được nhận diện đầy đủ và có tỷ lệ mắc đang ngày càng tăng. Việc tiến hành điều trị nội mạch đối với ICVO phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và sự hiện diện của huyết khối (tức là ICVO không do huyết khối hoặc ICVO do huyết khối). Đối với những bệnh nhân có triệu chứng từ trung bình đến nặng liên quan đến ICVO không do huyết khối, mục tiêu điều trị là giảm mức độ nghiêm trọng của hẹp hoặc tắc tĩnh mạch mạn tính. Việc khôi phục sự thông thoáng của dòng chảy tĩnh mạch giúp giảm sưng nề, hỗ trợ lành loét (nếu có) và cải thiện chất lượng cuộc sống tổng thể. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Kết quả’ ở dưới.)
ICVO do huyết khối
- Đối với những bệnh nhân ICVO do huyết khối có chỉ định điều trị phù hợp, chúng tôi đề xuất liệu pháp tiêu sợi huyết cơ học – dược lý thay vì chỉ dùng liệu pháp tiêu sợi huyết qua catheter hoặc chỉ thực hiện lấy huyết khối cơ học qua da (Khuyến cáo 2C). Lợi ích bổ sung của tiêu sợi huyết cơ học là giúp phân mảnh khối huyết khối để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình tiêu sợi huyết bằng thuốc. Tiêu sợi huyết cơ học – dược lý giúp giảm liều thuốc tiêu sợi huyết, rút ngắn thời gian nằm viện và giảm thời gian sử dụng đơn vị hồi sức tích cực. (Xem ‘Các lựa chọn để giảm gánh nặng huyết khối’ ở dưới.)
ICVO không do huyết khối
- Đối với những bệnh nhân có tổn thương hẹp ICVO (ví dụ: hội chứng May-Thurner, các thay đổi tĩnh mạch mạn tính), chúng tôi đề xuất nong mạch và đặt stent, thay vì chỉ nong mạch đơn thuần (Khuyến cáo 2C). Nong mạch đơn thuần có liên quan đến tỷ lệ tái hẹp và tái huyết khối cao hơn. (Xem ‘Nong mạch/đặt stent’ ở dưới.)
Liệu pháp kháng huyết khối quanh thủ thuật
Tiếp cận của chúng tôi đối với liệu pháp kháng huyết khối sau can thiệp tĩnh mạch chậu – chủ như sau (lưu đồ 1): (Xem ‘Liệu pháp kháng huyết khối’ ở dưới.)
Bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch chậu – chủ cấp tính (tức là do huyết khối) nên được điều trị bằng thuốc kháng đông với liều lượng và thời gian theo các hướng dẫn về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. (Xem “Tổng quan về điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở chi dưới”, phần ‘Thuốc kháng đông và thời gian sử dụng'”.)
Ngoài ra:
- Đối với những bệnh nhân được nong mạch tĩnh mạch nhưng không đặt stent, chúng tôi đề xuất dùng aspirin (81 mg) hàng ngày, thay vì không dùng liệu pháp kháng tiểu cầu (Khuyến cáo 2C).
- Đối với những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu thấp, sau khi đặt stent, chúng tôi đề xuất liệu pháp đơn trị liệu bằng clopidogrel trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu tuần, thay vì không điều trị hoặc dùng liệu pháp kháng tiểu cầu kép (Khuyến cáo 2C). Sau đó, chúng tôi đề xuất dùng aspirin kéo dài vô thời hạn, thay vì không dùng liệu pháp kháng tiểu cầu (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Cách tiếp cận của chúng tôi sau khi đặt stent tĩnh mạch’ ở dưới.)
- Đối với những bệnh nhân có tổn thương chậu – chủ mạn tính (tức là không do huyết khối; như hội chứng May-Thurner, các thay đổi sau huyết khối mạn tính) và có nguy cơ chảy máu thấp, sau khi đặt stent, chúng tôi đề xuất liệu pháp kháng tiểu cầu kép sử dụng clopidogrel và aspirin trong bốn đến sáu tuần, thay vì đơn trị liệu hoặc không điều trị (Khuyến cáo 2C). Sau đó, chúng tôi đề xuất dùng aspirin kéo dài vô thời hạn, thay vì không dùng liệu pháp kháng tiểu cầu (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Cách tiếp cận của chúng tôi sau khi đặt stent tĩnh mạch’ ở dưới.)
- Đối với những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu tăng cao, liệu pháp kháng tiểu cầu sau khi đặt stent tĩnh mạch chậu – chủ sẽ được cá thể hóa nhưng thường chỉ bao gồm aspirin đơn trị liệu. Đối với tất cả bệnh nhân, chúng tôi tránh liệu pháp kháng huyết khối tam hợp (tức là kết hợp kháng đông và kháng tiểu cầu kép) do nguy cơ chảy máu lớn vốn có của liệu pháp này. (Xem ‘Liệu pháp kháng huyết khối’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here