TÓM TẮT
Phình động mạch khoeo- Phình động mạch khoeo là loại phình động mạch ngoại biên thực thụ phổ biến nhất. Động mạch khoeo được xác định là phình khi đường kính tại một vị trí khu trú gấp $ge 1,5$ lần đường kính động mạch bình thường. Các yếu tố nguy cơ của phình động mạch khoeo bao gồm hút thuốc lá, tăng huyết áp, giới tính nam, tuổi cao, có phình các mạch máu lớn khác và tình trạng giãn động mạch (arteriomegaly). (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới và ‘Các vấn đề về giải phẫu’ ở dưới.)
- Tắc nghẽn động mạch là một biến chứng của phình động mạch khoeo, có thể do huyết khối động mạch khoeo hoặc thuyên tắc từ xa do huyết khối trong lòng mạch. Diễn tiến của các triệu chứng thiếu máu có thể là cấp tính, biểu hiện dưới dạng thiếu máu đe dọa chi (một tình trạng cấp cứu ngoại khoa), hoặc mạn tính nếu các mạch máu bàng hệ phát triển đủ để bao quanh vùng tắc nghẽn. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
- Chẩn đoán phình động mạch khoeo dựa trên các phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn cho thấy sự giãn bất thường (tức là $ge 1,5$ lần đường kính bình thường) của động mạch khoeo. Siêu âm Doppler là xét nghiệm lựa chọn ban đầu, mặc dù chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) hoặc chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA) cũng có thể phù hợp tùy thuộc vào khả năng tiếp cận siêu âm và mức độ khẩn cấp của tình trạng lâm sàng. Chụp động mạch truyền thống nếu đứng riêng lẻ không thể xác định chính xác sự hiện diện của túi phình nhưng lại rất thiết yếu để thực hiện can thiệp nội mạch hoặc tiêu sợi huyết nếu có chỉ định, đồng thời hữu ích trong trường hợp chụp CTA không xác định rõ các đích mạch máu vào và ra. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu chi dưới cấp tính do phình động mạch khoeo (bất kể kích thước nào), chúng tôi khuyến cáo phẫu thuật/can thiệp khẩn cấp túi phình động mạch khoeo do nguy cơ mất chi cao nếu không điều trị (Khuyến cáo 1A). Chúng tôi đề xuất liệu pháp tiêu sợi huyết trước khi can thiệp đối với những bệnh nhân có dòng chảy hạ lưu (distal runoff) mất hoặc hạn chế; việc phục hồi dòng chảy ra giúp cải thiện sự thông thoáng lâu dài của quá trình tái tưới máu (Khuyến cáo 2C). Các thuốc tiêu sợi huyết có thể được dùng trong mổ hoặc thông qua kỹ thuật đặt ống thông tùy thuộc vào tình huống lâm sàng. Bệnh nhân cần được dùng thuốc kháng đông toàn thân trong thời gian chờ can thiệp. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân có túi phình động mạch khoeo còn thông thoáng với kích thước $ge 2text{ cm}$ (thuật toán 2), chúng tôi đề xuất phẫu thuật/can thiệp túi phình theo chương trình thay vì điều trị bảo tồn đối với những bệnh nhân có nguy cơ thấp về biến chứng phẫu thuật quanh thì (Khuyến cáo 2B). Can thiệp túi phình theo chương trình có liên quan đến việc giảm nguy cơ thiếu máu đe dọa chi và mất chi về lâu dài. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới.)
Bệnh nhân có túi phình động mạch khoeo $< 2text{ cm}$ thường được theo dõi. Tuy nhiên, sự hiện diện của huyết khối thành mạch có thể làm tăng xu hướng giãn động mạch và nguy cơ biến chứng thuyên tắc huyết khối. Vai trò của liệu pháp kháng tiểu cầu và kháng đông trong điều trị bảo tồn các túi phình động mạch khoeo nhỏ, đặc biệt là những túi phình có huyết khối thành mạch, vẫn chưa được xác định rõ. Do đó, một số bác sĩ lâm sàng ưu tiên can thiệp túi phình động mạch khoeo $< 2text{ cm}$ khi chúng đi kèm với huyết khối đáng kể. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới.)
Theo dõi phình động mạch khoeo điều trị bảo tồn- Chúng tôi thực hiện khám lâm sàng và siêu âm Doppler định kỳ mỗi 6 đến 12 tháng cho những bệnh nhân được điều trị bảo tồn. Khoảng thời gian giữa các lần thăm khám phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ gây giãn túi phình. (Xem ‘Siêu âm theo dõi’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
