Túi thừa Meckel

TÓM TẮT

Giải phẫu và phôi thai học

Túi thừa Meckel là dị tật bẩm sinh thường gặp nhất của đường tiêu hóa. Đây là một túi thừa thực thụ xuất phát từ mặt đối diện mạc treo của đoạn giữa đến đoạn xa hồi tràng, là kết quả của việc đóng không hoàn toàn ống vitelline. (Xem ‘Đặt vấn đề’ và ‘Giải phẫu và phôi thai học’ ở dưới.)

Dịch tễ học

Quy tắc số 2 là mô tả kinh điển về các đặc điểm chính của túi thừa Meckel: túi thừa Meckel xuất hiện ở khoảng 2% dân số với tỷ lệ nam/nữ là 2:1, nằm cách van hồi manh tràng khoảng 2 feet và có chiều dài khoảng 2 inch. Khoảng 2% bệnh nhân gặp biến chứng trong suốt cuộc đời, thường là trước 2 tuổi. Các túi thừa Meckel có triệu chứng thường chứa hai loại mô: mô ruột tại chỗ và niêm mạc dạ dày lạc chỗ. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng

Túi thừa Meckel thường không có triệu chứng lâm sàng; chỉ có 4 đến 6% trường hợp biểu hiện xuất huyết tiêu hóa hoặc các triệu chứng bụng cấp liên quan đến tắc ruột, viêm túi thừa Meckel hoặc thủng. Khoảng 25 đến 50% bệnh nhân có triệu chứng ở độ tuổi dưới 10. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Chẩn đoán

Cần nghi ngờ túi thừa Meckel ở những bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng sau (xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới):

• Trẻ em xuất huyết tiêu hóa dưới không đau
• Người lớn xuất huyết tiêu hóa nhưng nội soi dạ dày và nội soi đại tràng âm tính
• Bệnh nhân có các triệu chứng của viêm ruột thừa, đặc biệt là khi ruột thừa đã được cắt bỏ
• Trẻ em và người lớn lồng ruột tái diễn

Chẩn đoán xác định túi thừa Meckel thường được thực hiện thông qua các thăm dò hình ảnh hoặc thăm dò phẫu thuật.

Đánh giá chẩn đoán

Khi nghi ngờ túi thừa Meckel gây xuất huyết ngắt quãng, có thể thực hiện xạ hình túi thừa Meckel (Meckel’s scan) để xác định sự hiện diện của niêm mạc dạ dày lạc chỗ trong túi thừa. Chụp X-quang mạch máu mạc treo truyền thống hoặc chụp CT mạch máu mạc treo có thể được sử dụng để chẩn đoán túi thừa Meckel khi có tình trạng xuất huyết ồ ạt hơn. Các triệu chứng bụng khác tốt nhất nên được đánh giá bằng chụp CT ổ bụng – chậu có cản quang. (Xem ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt túi thừa Meckel bao gồm tất cả các nguyên nhân có thể gây xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột non hoặc đau bụng cấp. Không có đặc điểm lâm sàng cụ thể nào giúp phân biệt một cách đáng tin cậy giữa túi thừa Meckel có triệu chứng và các nguyên nhân khác (hình 4, bảng 1, bảng 2, bảng 3, bảng 4 và bảng 5). (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)

Điều trị

Việc quản lý bệnh nhân túi thừa Meckel được thực hiện dựa trên biểu hiện lâm sàng (xem ‘Điều trị’ ở dưới):

Symptomatic patients

Bệnh nhân có triệu chứng cần phẫu thuật cắt bỏ túi thừa Meckel.

Asymptomatic patients with image diagnosis

Đối với trẻ em và người lớn có túi thừa Meckel không triệu chứng được phát hiện qua các thăm dò hình ảnh, chúng tôi đề xuất không thực hiện phẫu thuật cắt bỏ theo chương trình (Khuyến cáo 2C).

Asymptomatic patients with intraoperative diagnosis

Đối với những bệnh nhân có túi thừa Meckel hình thái bình thường được phát hiện khi thăm dò ổ bụng, chúng tôi đề xuất cách tiếp cận chọn lọc sau (thuật toán 1) (xem ‘Chỉ định phẫu thuật cắt bỏ’ ở dưới):

• Đối với hầu hết trẻ em $\le$ 18 tuổi, chúng tôi đề xuất cắt bỏ túi thừa Meckel có hình thái bình thường (Khuyến cáo 2C). Trẻ em có nguy cơ gặp biến chứng suốt đời cao hơn người lớn.
• Đối với người lớn < 50 tuổi, chúng tôi đề xuất cắt bỏ túi thừa Meckel có hình thái bình thường ở nam giới hoặc nếu sờ thấy bất thường, túi thừa Meckel dài hơn 2 cm, hoặc có liên quan đến dải xơ (Khuyến cáo 2C). Những đặc điểm này có liên quan đến nguy cơ cao tiến triển thành túi thừa Meckel có triệu chứng. (Xem ‘Các yếu tố nguy cơ tiến triển triệu chứng’ ở dưới.)
• Đối với người lớn $\ge$ 50 tuổi, chúng tôi đề xuất không cắt bỏ túi thừa Meckel có hình thái bình thường, trừ khi có bất thường sờ thấy liên quan đến túi thừa (Khuyến cáo 2C). Tỷ lệ biến chứng và tử vong liên quan đến thủ thuật này cao hơn ở người lớn tuổi.
• Đối với người lớn $\ge$ 50 tuổi và có bất thường sờ thấy, chúng tôi đề xuất cắt bỏ túi thừa Meckel có hình thái bình thường (Khuyến cáo 2C). Ở nhóm đối tượng này, vùng bất thường sờ thấy có thể chứa mô lạc chỗ, mô xơ hóa, mô loét có thể gây chảy máu hoặc khối u.
• Đối với người lớn $\ge$ 50 tuổi và không có bất thường sờ thấy, chúng tôi đề xuất không cắt bỏ túi thừa Meckel có hình thái bình thường (Khuyến cáo 2C). Tỷ lệ biến chứng và tử vong liên quan đến thủ thuật này cao hơn ở người lớn tuổi.