TÓM TẮT
Bung vết mổ xương ức
- Bung xương ức là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, thường là tiền đề dẫn đến viêm trung thất. Mặc dù tỷ lệ biến chứng vết mổ xương ức đã giảm, nhưng tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng vết mổ xương ức sâu (tức là viêm trung thất) vẫn còn cao. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Các yếu tố nguy cơ
- Nguyên nhân gây biến chứng vết mổ xương ức rất đa dạng. Bất kỳ yếu tố nào góp phần làm chậm quá trình lành xương hoặc lành vết thương (ví dụ: loãng xương, suy dinh dưỡng) hoặc làm tăng nguy cơ nhiễm trùng vị trí phẫu thuật (ví dụ: kiểm soát đường huyết kém, suy giảm miễn dịch) đều có ý nghĩa lâm sàng quan trọng. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm việc phải sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể, béo phì, biến dạng thành ngực trước phẫu thuật và hút thuốc lá. Các yếu tố kỹ thuật dẫn đến khớp xương ức kém hoặc thiếu máu xương (ví dụ: sử dụng dao điện, lấy động mạch ngực trong) và các yếu tố quanh phẫu thuật như thời gian phẫu thuật kéo dài, cần ép tim ngoài lồng ngực, chảy máu sau mổ, truyền máu và tái phẫu thuật cũng làm tăng nguy cơ. (Xem ‘Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng vết mổ xương ức’ ở dưới.)
Đóng xương ức
- Đối với những bệnh nhân có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ gây bung xương ức, chúng tôi đề xuất kỹ thuật khâu cố định xương ức bằng chỉ thép quanh xương (cerclage) thay vì chỉ khâu xuyên xương ức đơn thuần để đóng xương ức ban đầu (Khuyến cáo 2C). Các lựa chọn phẫu thuật khác để đóng xương ức ở bệnh nhân nguy cơ cao bao gồm tăng cường cố định xương ức bằng các kỹ thuật sử dụng chỉ thép hoặc nẹp chuyên dụng. (Xem ‘Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng vết mổ xương ức’ và ‘Đóng xương ức’ ở dưới.)
Dự phòng
- Các thực hành phẫu thuật khác giúp giảm nguy cơ biến chứng vết mổ xương ức bao gồm sử dụng kháng sinh dự phòng phù hợp và các biện pháp tiêu chuẩn khác để kiểm soát nhiễm trùng vị trí phẫu thuật, cũng như thực hiện kỹ thuật phẫu thuật tỉ mỉ với việc cầm máu đầy đủ để giảm thiểu nhu cầu truyền máu hoặc tái phẫu thuật. Các biện pháp dự phòng quanh phẫu thuật giúp giảm biến chứng vết mổ bao gồm tối ưu hóa kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường, cai thuốc lá và tối ưu hóa tình trạng dinh dưỡng. (Xem ‘Dự phòng’ ở dưới.)
Đánh giá vết mổ
- Sự rách vết mổ xương ức có thể chỉ giới hạn ở các mô nông hoặc lan sâu qua tất cả các lớp đóng xương ức. Bất cứ khi nào nghi ngờ nhiễm trùng vết mổ xương ức (ví dụ: tách vết mổ hoặc chảy dịch, mất vững xương ức), cần bắt đầu liệu pháp kháng sinh phổ rộng và thăm dò vết mổ. Nên thực hiện nhuộm Gram và cấy dịch từ vết mổ sâu bất cứ khi nào có thể, ngay cả khi tình trạng tổn thương vết mổ có vẻ chỉ ở nông. (Xem ‘Đánh giá vết mổ’ và ‘Xử trí ngoại khoa’ ở dưới.)
Xử trí ngoại khoa
Cắt lọc phẫu thuật và đóng hoặc che phủ vết mổ là phương pháp điều trị chính cho các biến chứng vết mổ xương ức sau phẫu thuật. Sau khi cắt lọc, xương ức có thể được đóng ngay lập tức hoặc sau một khoảng thời gian quản lý vết mổ hở. Việc lựa chọn đóng ngay hay đóng trì hoãn phụ thuộc vào cả yếu tố của bệnh nhân và đặc điểm vết mổ. Có thể đóng xương ức bằng chỉ thép hoặc nẹp nếu chất lượng xương đảm bảo và không có tình trạng nhiễm trùng. (Xem ‘Đóng lại so với đóng trì hoãn’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân không có chỉ định đóng xương ức ngay lập tức, có thể sử dụng gạc ẩm truyền thống hoặc hệ thống liệu pháp áp lực âm (NPWT) để quản lý vết mổ xương ức hở. Mặc dù NPWT có liên quan đến việc rút ngắn thời gian đóng vết mổ và có thể làm giảm tỷ lệ tử vong chung của bệnh nhân, nhưng đã có báo cáo về một số ít trường hợp tử vong do vỡ tim như một biến chứng của liệu pháp này. Các bác sĩ lâm sàng cần nắm vững các chống chỉ định và cách sử dụng đúng các hệ thống NPWT trước khi áp dụng cho bệnh nhân có vết mổ xương ức. (Xem ‘Quản lý xương ức hở’ ở dưới và “Liệu pháp áp lực âm”.)
Đóng vết mổ bằng vạt mạc nối hoặc vạt cơ – da (cơ ngực lớn, cơ thẳng bụng, cơ lưng rộng) có thể được thực hiện ngay sau khi cắt lọc xương ức hoặc sau một khoảng thời gian quản lý vết mổ hở. Chỉ định đóng bằng vạt dành cho những bệnh nhân có lượng xương không đủ sau khi cắt lọc hoặc khi chưa chắc chắn liệu quá trình nhiễm trùng đã được kiểm soát hay chưa. Việc lựa chọn vạt cơ phụ thuộc vào vị trí và mức độ khuyết hổng thành ngực. (Xem ‘Đóng vết mổ xương ức bằng vạt’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
