TÓM TẮT
Chuyển tuyến đến trung tâm điều trị động kinh toàn diện – Chúng tôi khuyến cáo chuyển tuyến đến trung tâm điều trị động kinh toàn diện cho tất cả bệnh nhân động kinh kháng thuốc (DRE) đến 70 tuổi ngay khi xác định được tình trạng kháng thuốc, với điều kiện bệnh nhân hợp tác trong quá trình điều trị. Đối với bệnh nhân DRE trên 70 tuổi không có chống chỉ định phẫu thuật, cần thảo luận về việc đánh giá khả năng phẫu thuật. Mặc dù tuổi tác không phải là chống chỉ định của phẫu thuật điều trị động kinh, nhưng kinh nghiệm thực hiện trên nhóm người cao tuổi hiện còn hạn chế. (Xem thêm ‘Chuyển tuyến đến trung tâm điều trị động kinh toàn diện’ ở dưới.)
Mục tiêu đánh giá – Mục tiêu chính là loại trừ các tình trạng giả động kinh và xác nhận chẩn đoán động kinh, xác định các ứng viên phù hợp để phẫu thuật, định vị vùng gây động kinh và vùng vỏ não chức năng, đồng thời tìm kiếm các yếu tố có thể gây cản trở phẫu thuật. Những ứng viên lý tưởng nhất là những người có tổn thương xác định được trên MRI tương xứng với vị trí khởi phát cơn động kinh trên điện não đồ. (Xem thêm ‘Mục tiêu đánh giá’ ở dưới.)
Các thành phần trong đánh giá – Quy trình đánh giá tiêu chuẩn bao gồm: khai thác bệnh sử thần kinh chi tiết và thăm khám lâm sàng, thực hiện các bài kiểm tra tâm lý thần kinh và tâm thần học, ghi điện não đồ (EEG) thường quy với các thủ thuật kích thích tiêu chuẩn, theo dõi video-EEG dài hạn nội trú tại đơn vị theo dõi động kinh và chụp MRI não phân giải cao. (Xem thêm ‘Các thành phần trong đánh giá’ ở dưới.)
Nguyên nhân cấu trúc gây động kinh – Các nguyên nhân cấu trúc gây động kinh thường gặp nhất ở người trưởng thành có thể phát hiện qua MRI não bao gồm:
- Xơ hóa thái dương trong (xơ hóa hồi hải mã)
- Dị tật phát triển vỏ não (ví dụ: loạn sản vỏ não khu trú)
- U não, chấn thương, tổn thương mạch máu và đột quỵ
- Nhiễm trùng, bao gồm ấu trùng sán lợn trong não, viêm não, áp xe não, u hạt
Chi tiết các nội dung này đã được xem xét ở phần trước. (Xem thêm ‘Các bệnh lý cụ thể’ ở dưới.)
Các phát hiện tình cờ trên chẩn đoán hình ảnh – Không phải tất cả các phát hiện trên MRI đều có giá trị lâm sàng; các dấu hiệu đơn độc như teo não lan tỏa, các ổ tổn thương tín hiệu T2 dạng chấm ở chất trắng và các dấu hiệu không đặc hiệu khác không được ghi nhận là có khả năng gây động kinh. Các phát hiện trên MRI cần được đối chiếu với bán học cơn động kinh và kết quả EEG của bệnh nhân; một số tổn thương tiềm tàng gây động kinh có thể chỉ là phát hiện tình cờ. (Xem thêm ‘Các phát hiện tình cờ và tiềm tàng’ ở dưới.)
Các thăm dò bổ sung – Một số bệnh nhân chọn lọc (ví dụ: những người có dữ liệu mâu thuẫn về vị trí vùng gây động kinh, động kinh không tổn thương hoặc có nguy cơ cao xuất hiện thiếu hụt thần kinh sau phẫu thuật) có thể cần chẩn đoán hình ảnh chức năng và chuyển hóa như: chụp cắt lớp phát xạ positron (PET), chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT), MRI chức năng (fMRI), từ não đồ (MEG), hình ảnh nguồn từ tính (MSI) hoặc hình ảnh nguồn điện (ESI).
PET, SPECT và MSI được sử dụng để xác định rõ hơn vùng khiếm khuyết chức năng và khả năng gây động kinh, tìm kiếm các tổn thương ẩn trên MRI, xác định tổn thương hoạt động mạnh hơn ở những bệnh nhân có đa tổn thương, và lập bản đồ chức năng thần kinh phục vụ lập kế hoạch phẫu thuật.
Ngoài ra, theo dõi EEG nội sọ, lập bản đồ vỏ não chức năng, kiểm tra ngôn ngữ và tiếng nói chính thức trước phẫu thuật, và khám thị trường cũng được thực hiện trên một số bệnh nhân chọn lọc. (Xem thêm ‘Các nghiên cứu bổ sung’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
