Dẫn lưu thận ra da qua da

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

TÓM TẮT

Chỉ định

Ống dẫn lưu thận qua da thường được đặt cho các chỉ định sau (xem ‘Chỉ định’ ở dưới):
Ở thận có tắc nghẽn:
- Nhiễm trùng/nhiễm khuẩn tiết niệu hoặc suy thận.
Ở thận không tắc nghẽn:
- Tiếp cận để can thiệp qua da đối với sỏi hoặc u, tạo hình niệu quản hoặc đặt stent niệu quản, thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán như chụp đường tiết niệu (pyelography) và đo áp lực (nghiệm pháp Whitaker), truyền thuốc điều trị nhiễm trùng hoặc u, và làm mát (tưới rửa bể thận) trong quá trình đốt nhiệt các khối u thận qua da.
- Chuyển lưu nước tiểu trong trường hợp tổn thương niệu quản, rò nước tiểu hoặc viêm bàng quang.

Chống chỉ định

Rối loạn đông máu nặng không thể điều chỉnh. Chỉ số INR nên nằm trong khoảng từ 1,5 đến 1,8 hoặc thấp hơn; cần cân nhắc truyền tiểu cầu nếu số lượng tiểu cầu dưới 50 x 10⁹/L. (Xem ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)

Kỹ thuật đặt ống

Ống dẫn lưu thận qua da được đặt dưới sự hướng dẫn của hình ảnh, thường là siêu âm và tăng sáng (fluoroscopy). Ống cũng có thể được đặt chỉ bằng tăng sáng hoặc siêu âm, hoặc dưới hướng dẫn của CT nếu cần thiết. Chúng tôi khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng trước khi thực hiện tất cả các thủ thuật đặt ống dẫn lưu thận qua da mới (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Kỹ thuật đặt ống’ ở dưới.)

Bảo trì

Ống dẫn lưu thận được cố định vào da bằng khâu hoặc chất dính tùy theo thực hành tại địa phương. Ống cần được kết nối với hệ thống dẫn lưu kín và đặt ở vị trí thấp hơn thận. Một số trung tâm thực hiện bơm rửa ống bằng nước muối sinh lý một hoặc hai lần mỗi ngày để tránh tắc ống. (Xem ‘Bảo trì ống định kỳ’ ở dưới.)
Việc thay ống định kỳ nhằm mục đích dự phòng thường được lên lịch mỗi hai đến ba tháng một lần. Kháng sinh dự phòng thường được chỉ định trước khi thay các ống đặt sai vị trí hoặc ống lỗi chức năng. (Xem ‘Thay ống’ ở dưới.)

Biến chứng

Tỷ lệ biến chứng tổng quát của dẫn lưu thận qua da là khoảng 10%. Các biến chứng chính bao gồm nhiễm khuẩn huyết, chảy máu cần truyền máu, tổn thương mạch máu hoặc ruột, và các biến chứng màng phổi khi chọc khoang liên sườn. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)
Vi khuẩn niệu thường gặp ở bệnh nhân có đặt ống dẫn lưu thận lưu; cần kiểm tra ống và có thể thay ống nếu ống lỗi chức năng hoặc đặt sai vị trí. Chỉ những trường hợp vi khuẩn niệu có triệu chứng mới cần điều trị bằng kháng sinh. (Xem ‘Vi khuẩn niệu’ ở dưới.)

So sánh với stent niệu quản

Ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng hoặc bệnh lý sỏi phức tạp, ống dẫn lưu thận qua da theo truyền thống được sử dụng thường xuyên hơn stent niệu quản vì có thể đặt ống dẫn lưu mà không cần gây mê toàn thân. Các dữ liệu cho thấy thời gian hồi phục chức năng thận và tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết giữa hai kỹ thuật là tương đương nhau. Do đó, việc lựa chọn phương pháp thường do các chuyên gia tại mỗi cơ sở quyết định. Bệnh nhân đặt stent niệu quản thường có nhiều triệu chứng đường tiết niệu dưới hơn so với bệnh nhân đặt ống dẫn lưu thận qua da. (Xem ‘Hiệu quả so với đặt stent niệu quản’ ở dưới.)

Already a member? Log in here