TÓM TẮT
Các loài bọ cạp có ý nghĩa y khoa – Danh sách các loài bọ cạp nguy hiểm có khả năng gây rối loạn chức năng tự chủ hoặc “cơn bão tự chủ” cùng với phân bố địa lý của chúng được cung cấp trong bảng (bảng 1). (Xem thêm mục ‘Phân bố địa lý và hình thái’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng – Bọ cạp thường ẩn náu trong các khe hở của nhà đá, mái nhà, chăn ga gối đệm, quần áo và giày dép. Người bệnh có thể bị chích khi mặc quần áo, khi lên giường, hoặc khi tựa/ngồi sát tường. Bọ cạp cũng có thể rơi từ mái nhà tranh xuống những người đang ngủ phía dưới. (Xem thêm mục ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Hầu hết các trường hợp chích chỉ có các dấu hiệu và triệu chứng khu trú như đau tại chỗ, dị cảm và thay đổi da (ví dụ: điểm chích ở trung tâm kèm sưng, đỏ và nổi gai ốc khu trú (hình 3)) mà không kèm theo độc tính toàn thân. Ở nhiều bệnh nhân, không thể xác định được vị trí vết chích.
Các tác động toàn thân bao gồm kích thích hệ tự chủ (“cơn bão tự chủ”) với các tác dụng giống phó giao cảm và giao cảm, cùng độc tính trên tim đặc trưng bởi suy tim trái gây phù phổi, sốc tim, loạn nhịp tim và suy đa tạng. Hệ thống phân độ đề xuất giúp phân loại mức độ nghiêm trọng của tình trạng nhiễm độc và hướng dẫn điều trị (bảng 2). (Xem thêm mục ‘Phân độ nghiêm trọng’ ở dưới.)
Cận lâm sàng – Bệnh nhân chỉ có các biểu hiện tại chỗ và không tiến triển độc tính sau khi bị chích (Nhiễm độc Độ I) không cần thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng.
Khi có điều kiện, các xét nghiệm cận lâm sàng giúp phân loại mức độ nghiêm trọng ở những bệnh nhân nhiễm độc từ Độ II trở lên có biểu hiện toàn thân. Các phát hiện đặc trưng bao gồm: tăng bạch cầu, tăng đường huyết và toan lactic kèm hạ kali máu do tăng catecholamine và kích thích adrenergic. (Xem thêm mục ‘Cận lâm sàng’ ở dưới.)
Độc tính trên tim thường biểu hiện rõ rệt trong vòng vài giờ sau khi nhiễm độc, các kết quả cận lâm sàng liên quan bao gồm:
- Điện tâm đồ (EKG): ghi nhận loạn nhịp chậm và nhanh, cũng như các bất thường khác (ví dụ: sóng Q, ST chênh lên hoặc chênh xuống, sóng T cao nhọn hoặc đảo ngược, sóng U, và/hoặc kéo dài khoảng QTc).
- Tăng các dấu ấn sinh học tim (ví dụ: troponin [ưu tiên] hoặc phân đoạn creatine kinase-MB [CK-MB]).
- X-quang ngực: hình ảnh tim to kèm phù phổi.
- Tăng men gan do suy gan thụ động.
- Siêu âm tim: ở bệnh nhân suy tim, thường cho thấy chức năng tâm thu thất trái giảm cấp tính với phân suất tống máu (EF) giảm.
Chẩn đoán – Chẩn đoán nhiễm độc bọ cạp chủ yếu dựa vào lâm sàng; một ca chích bọ cạp được xác định khi có tiền sử xác thực hoặc thu thập được mẫu bọ cạp kết hợp với các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm độc bọ cạp. (Xem thêm mục ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Tuy nhiên, lâm sàng cần đặc biệt nghi ngờ nhiễm độc bọ cạp khi chăm sóc trẻ nhũ nhi hoặc trẻ nhỏ từ vùng dịch tễ có biểu hiện kích thích đột ngột, đặc biệt khi có thay đổi da và/hoặc các dấu hiệu nhiễm độc toàn thân. Cũng nên nghi ngờ nhiễm độc ở bất kỳ bệnh nhân nào cư trú tại vùng có bọ cạp độc và có biểu hiện đau tại chỗ nghiêm trọng kèm thay đổi da và dị cảm, đặc biệt khi xảy ra độc tính trên tim có hoặc không kèm phù phổi cấp.
Xử trí – Việc xử trí tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng nhiễm độc (xem mục ‘Xử trí’ ở dưới):
- Độ I – Bệnh nhân có biểu hiện tại chỗ sau khi bị bọ cạp chích cần được kiểm soát đau, làm sạch vùng đỏ và sưng, đồng thời dự phòng uốn ván nếu cần thiết (bảng 4). Những bệnh nhân này cần được theo dõi tại cơ sở có khả năng hồi sức tích cực trong tối đa 24 giờ để đề phòng tiến triển thành độc tính toàn thân. (Xem thêm mục ‘Kiểm soát đau tại chỗ và chăm sóc vết thương’ ở dưới.)
- Độ II trở lên – Khi xử trí trường hợp nghi ngờ nhiễm độc bọ cạp có rối loạn chức năng tự chủ (mức độ nặng từ Độ II trở lên) (bảng 2), chúng tôi khuyến khích hội chẩn với trung tâm chống độc khu vực hoặc bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm xử trí chích bọ cạp. (Xem thêm mục ‘Nguồn tài liệu bổ sung’ ở dưới.)
Tất cả bệnh nhân nhiễm độc từ Độ II trở lên nên được nhập viện tại đơn vị có khả năng chăm sóc hồi sức tích cực. Bác sĩ lâm sàng cần dự phòng nhu cầu điều trị rối loạn chức năng tự chủ, độc tính trên tim và viêm tụy. (Xem thêm mục ‘Chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới.)
Khuyến cáo điều trị thay đổi tùy theo loài bọ cạp đã xác định hoặc nghi ngờ:
- Hottentotta (trước đây là Mesobuthus) – Đối với bệnh nhân bị chích bởi bọ cạp Hottentotta (trước đây là Mesobuthus) với mức độ nhiễm độc từ Độ II trở lên (bảng 2), chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng huyết thanh kháng độc bọ cạp đặc hiệu đường tĩnh mạch (IV) (Khuyến cáo 1B). Đối với những bệnh nhân này, chúng tôi cũng khuyến cáo phối hợp prazosin cùng với huyết thanh kháng độc thay vì chỉ dùng đơn trị liệu huyết thanh (Khuyến cáo 1B). (Xem thêm mục ‘Huyết thanh kháng độc’ và ‘Prazosin’ ở dưới.)
- Các loài khác – Đối với bệnh nhân nhiễm độc từ Độ II trở lên sau khi bị chích bởi các loài bọ cạp Leiurus hoặc Tityus, chúng tôi đề xuất điều trị bằng huyết thanh kháng độc bọ cạp đặc hiệu IV (Khuyến cáo 2C). Các bằng chứng hiện có không ủng hộ việc sử dụng huyết thanh kháng độc cho bệnh nhân có độc tính toàn thân sau khi bị chích bởi các loài Androctonus hoặc Buthus. (Xem thêm mục ‘Huyết thanh kháng độc’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân nhiễm độc bọ cạp từ Độ II trở lên gây ra bởi các loài Androctonus, Buthus, Leiurus hoặc Tityus, chúng tôi đề xuất điều trị bằng prazosin (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm mục ‘Prazosin’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
