Rôm sảy (tắc nghẽn tuyến mồ hôi eccrine)

TÓM TẮT

Tổng quan – Rôm sảy là một rối loạn da phổ biến và thoáng qua, gây ra do sự tắc nghẽn trong ống dẫn mồ hôi ngoại tiết (eccrine). (Xem thêm ‘Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

Dịch tễ học – Rôm sảy có thể gặp ở cả trẻ em và người lớn, phổ biến nhất trong giai đoạn sơ sinh hoặc khi ở trong môi trường nóng. Ngoài ra, tình trạng này cũng có thể xuất hiện kèm theo sốt. (Xem thêm ‘Dịch tễ học’ và ‘Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

Phân loại – Rôm sảy được chia thành ba thể, tùy thuộc vào vị trí tắc nghẽn của ống dẫn mồ hôi:

• Rôm sảy thể tinh thể (Miliaria crystallina) – Thể nông nhất của rôm sảy. Các mụn nước trong hình thành tại lỗ mở của ống dẫn mồ hôi ngoại tiết (hình 1A-B, 1E-G). Thể này thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh.
• Rôm sảy thể đỏ (Miliaria rubra) – Thể phổ biến nhất, đặc trưng bởi các sẩn đỏ không tập trung quanh nang lông, thường xuất hiện ở phần trên thân mình (hình 1C, 1H-I). Rôm sảy thể mụn mủ là một phân thể ít gặp hơn. Rôm sảy thể đỏ có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và có thể kèm theo ngứa. Tình trạng này có thể dẫn đến tổn thương tuyến mồ hôi ngoại tiết và tiến triển thành rôm sảy thể sâu.
• Rôm sảy thể sâu (Miliaria profunda) – Ít gặp. Sự tắc nghẽn sâu trong ống dẫn mồ hôi gây ra các sẩn màu da, không triệu chứng (hình 1D). Khi tổn thương tuyến mồ hôi do rôm sảy thể sâu hoặc thể đỏ trở nên nghiêm trọng, tình trạng vô hãn (không tiết mồ hôi) có thể xảy ra tại vùng tổn thương, dẫn đến tăng thân nhiệt và kiệt sức do nhiệt. (Xem thêm ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Xử trí

Biện pháp chung – Mục tiêu điều trị rôm sảy là giảm thiểu tiếp xúc với các yếu tố kích thích tiết mồ hôi và gây tắc nghẽn tuyến mồ hôi ngoại tiết. Các biện pháp bao gồm:

• Di chuyển bệnh nhân đến môi trường mát mẻ hơn nếu có thể
• Mặc quần áo thoáng khí (như vải cotton) để không gây bí da
• Tháo bỏ băng gạc kín hoặc các miếng dán thuốc tại vùng tổn thương, thay thế bằng các loại vật liệu thoáng khí hơn nếu cần thiết
• Điều trị sốt bằng thuốc hạ sốt

Điều trị phối hợp bằng thuốc – Mặc dù thường không cần thiết, các can thiệp y khoa bổ trợ đôi khi được sử dụng để cải thiện triệu chứng hoặc đẩy nhanh quá trình hồi phục của rôm sảy thể đỏ hoặc thể sâu. Tuy nhiên, bằng chứng cho phương pháp này còn hạn chế. (Xem thêm ‘Can thiệp dược lý phối hợp’ ở dưới.)

GIỚI THIỆU

“Miliaria” (Rôm sảy) là thuật ngữ chung dùng để mô tả các tình trạng gây ra bởi sự tắc nghẽn trong ống dẫn mồ hôi. Rôm sảy tuyến mồ hôi ngoại tiết (eccrine miliaria) là một rối loạn da liễu phổ biến và thoáng qua, xảy ra do tắc nghẽn ống mồ hôi ngoại tiết. Tình trạng này còn được gọi là “phát ban do mồ hôi” hoặc “rôm sảy”.

Nội dung này sẽ xem xét các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí rôm sảy tuyến mồ hôi ngoại tiết. Rôm sảy tuyến mồ hôi đầu tiết (apocrine miliaria), hay còn gọi là bệnh Fox-Fordyce, được thảo luận trong một mục riêng. (Xem “Bệnh Fox-Fordyce (rôm sảy tuyến mồ hôi đầu tiết)”.)

PHÂN LOẠI

Có ba loại rôm sảy tuyến mồ hôi ngoại tiết chính (crystallina, rubra và profunda), được phân biệt dựa trên biểu hiện lâm sàng cũng như kết quả mô bệnh học (hình 1A-D). Loại rôm sảy phát triển tùy thuộc vào vị trí xảy ra tắc nghẽn trong ống dẫn:

• Rôm sảy thể tinh thể (Miliaria crystallina) – Xảy ra khi ống dẫn mồ hôi tắc ở lớp nông, trong hoặc gần lớp sừng.
• Rôm sảy thể đỏ (Miliaria rubra) – Xảy ra khi ống dẫn mồ hôi tắc ở lớp sâu hơn trong biểu bì.
• Rôm sảy thể sâu (Miliaria profunda) – Xảy ra khi ống dẫn mồ hôi ngoại tiết tắc tại chỗ nối biểu bì-da hoặc thấp hơn.

DỊCH TỄ HỌC

Rôm sảy tuyến mồ hôi ngoại tiết thường xuất hiện trong điều kiện đổ mồ hôi nhiều, gặp ở cả trẻ em và người lớn.

• Rôm sảy thể tinh thể (Miliaria crystallina) – Còn được gọi là sudamina và rất phổ biến ở trẻ sơ sinh. Tỷ lệ mắc bệnh đạt đỉnh vào khoảng một tuần tuổi. Các báo cáo về tần suất dao động từ 4,5% 1 đến 9% 2. Tình trạng này cũng được ghi nhận ở người lớn và đã có mô tả về rôm sảy thể tinh thể bẩm sinh.
• Rôm sảy thể đỏ (Miliaria rubra) – Đây là thể phổ biến nhất. Tỷ lệ ghi nhận là 4% ở trẻ sơ sinh 1 và lên đến 30% ở mọi lứa tuổi 3. Rôm sảy thể mủ (Miliaria pustulosa) là một biến thể ít gặp của rôm sảy thể đỏ, thường được báo cáo nhiều nhất ở trẻ sơ sinh 4. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ dưới đây.)
• Rôm sảy thể sâu (Miliaria profunda) – Còn được gọi là chứng vô hãn nhiệt đới (tropical anhidrosis) hoặc mamillaria và rất hiếm gặp. Thể này phổ biến nhất ở nam giới trưởng thành, đặc biệt là quân nhân đóng quân tại các vùng khí hậu nhiệt đới 5.

NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

Tình trạng tắc nghẽn và/hoặc viêm ống tuyến mồ hôi ngoại tiết là nguyên nhân gây ra tất cả các thể rôm sảy. Sự hydrat hóa quá mức của các tế bào sừng được cho là khiến chúng sưng lên và gây tắc ống dẫn. Các tế bào da và các mảnh vụn khác cũng có thể gây tắc nghẽn. Khi tổn thương lan sâu hơn vào ống dẫn và tuyến mồ hôi, tình trạng viêm và vỡ ống có thể xảy ra.

Trẻ sơ sinh đặc biệt dễ mắc bệnh, chủ yếu là rôm sảy dạng tinh thể (miliaria crystallina) và rôm sảy đỏ (miliaria rubra). Điều này được giả thuyết là do sự phát triển chưa hoàn thiện và/hoặc sự chậm thông suốt của ống tuyến mồ hôi ngoại tiết sau sinh 3.

Bất kỳ tác nhân nào gây đổ mồ hôi đều có thể dẫn đến rôm sảy ở trẻ sơ sinh, trẻ em và người lớn. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm:

• Môi trường nóng và ẩm
• Hoạt động thể chất cường độ cao
• Sốt 6
• Bít tắc da

Môi trường nóng ẩm là nguyên nhân đặc biệt phổ biến, nhất là khi mới chuyển đến vùng khí hậu nhiệt đới. Tình trạng này thường tự khỏi khi cơ thể đã thích nghi với môi trường. Việc bít tắc da do mặc quần áo không thoáng khí 7 hoặc băng bó, cũng như sử dụng các miếng dán thuốc xuyên da 8, cũng có thể gây rôm sảy.

Một số liên đới khác đã được mô tả:

• Thuốc – Rôm sảy dạng tinh thể đã xuất hiện khi sử dụng các thuốc ảnh hưởng đến biểu mô nang lông, đặc biệt là isotretinoin 9. Tình trạng rôm sảy dạng tinh thể xảy ra sau hóa trị, đặc biệt ở những bệnh nhân giảm bạch cầu hạt kèm sốt, cũng đã được báo cáo 10,11.

  Ngoài ra, sự chi phối thần kinh của ống tuyến mồ hôi ngoại tiết có thể đóng vai trò trong việc kích thích bài tiết mồ hôi và phát triển rôm sảy 12. Quá trình bài tiết mồ hôi được điều khiển bởi hệ thần kinh giao cảm, nhưng chất dẫn truyền thần kinh sau synap là acetylcholine. Mồ hôi được chứng minh là bị ức chế bởi các thuốc kháng cholinergic và được kích thích bởi các thuốc cholinergic. Rôm sảy đã được báo cáo ở những bệnh nhân điều trị bằng thuốc vận mạch alpha-giao cảm như clonidine, và ở những bệnh nhân dùng thuốc opcode, thuốc chẹn beta, atropine, bethanechol và các thuốc khác tác động lên hệ giao cảm hoặc hệ cholinergic.

• Các bệnh lý da liễu gây tổn thương biểu bì – Rôm sảy dạng tinh thể đã được báo cáo sau hội chứng bong vảy da do tụ cầu, hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử thượng bì độc tính 13.
• Các rối loạn liên quan đến tăng muối trong mồ hôi – Rôm sảy dạng tinh thể xuất hiện ở bệnh nhân tăng natri máu nhưng không sốt; nguyên nhân được cho là do natri dư thừa gây khô trực tiếp tế bào sừng 14. Bên cạnh đó, rôm sảy đỏ cũng được báo cáo trong bệnh giả suy thượng thận type 1 (pseudohypoaldosteronism type 1), trong đó nồng độ muối trong mồ hôi ngoại tiết tăng cao 15.
• Bức xạ tử ngoại hoặc bức xạ ion hóa – Tiếp xúc với tia tử ngoại có thể làm tổn thương ống dẫn và có liên quan đến rôm sảy dạng tinh thể 16. Xạ trị cũng được báo cáo là tác nhân gây khởi phát rôm sảy 17.
• Hệ vi sinh vật trên da – Vi khuẩn, đặc biệt là tụ cầu, được tìm thấy trong các tổn thương rôm sảy, và việc điều trị bằng kháng sinh có hiệu quả trong việc ngăn ngừa rôm sảy gây ra bằng thực nghiệm 18. Các chất dương tính với nhuộm Periodic Acid-Schiff (PAS) trong bệnh phẩm giải phẫu bệnh của rôm sảy đỏ được báo cáo là một chất polysaccharide ngoại bào do Staphylococcus epidermidis sản sinh 19. (Xem thêm mục ‘Giải phẫu bệnh’ bên dưới.)

  Staphylococcus, Candida và các vi sinh vật trên da khác có liên quan đến bệnh sinh của rôm sảy mủ (miliaria pustulosa), một biến thể của rôm sảy đỏ 20. (Xem thêm mục ‘Biểu hiện lâm sàng’ bên dưới.)

• Hư tổn da do ngâm nước (Skin maceration) – Rôm sảy đỏ xuất hiện liên quan đến tình trạng ngâm nước kéo dài, đặc biệt là ở vùng cẳng chân khi lội nước 21. Rôm sảy khu trú ở sống mũi liên quan đến việc sử dụng khẩu trang phòng hộ cũng được báo cáo ở nhân viên y tế 22.
• Bệnh di truyền
  • Hội chứng Morvan – Hội chứng Morvan là một bệnh di truyền lặn trên nhiễm sắc thể thường hiếm gặp, đặc trưng bởi tình trạng tăng tiết mồ hôi, có thể dẫn đến rôm sảy. Hội chứng này còn đi kèm với đau, cứng cơ (neuromyotonia), sụt cân, mất ngủ và ảo giác 23.
  • Giả suy thượng thận type 1 – Giả suy thượng thận type 1 là một nhóm các rối loạn mất muối hiếm gặp, đặc trưng bởi tình trạng kháng aldosterone. Bệnh thường được chẩn đoán trong giai đoạn sơ sinh với biểu hiện giảm natri máu, tăng kali máu và toan chuyển hóa. Các triệu chứng ngoài da có thể bao gồm rôm sảy đỏ, viêm nang lông và viêm da cơ địa 24.

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Các đặc điểm lâm sàng của rôm sảy dạng tinh thể (miliaria crystallina), rôm sảy đỏ (miliaria rubra) và rôm sảy sâu (miliaria profunda) được trình bày chi tiết dưới đây:

• Rôm sảy dạng tinh thể (Miliaria crystallina)

  Hệ quả của tình trạng tắc nghẽn nông ống dẫn mồ hôi (trong lớp sừng), đặc trưng bởi các mụn nước trong suốt, kích thước 1 đến 2 mm, trông giống như những giọt nước (hình 1A-B, 1E-G) 25,26. Các mụn nước này có thể hội tụ lại với nhau. Do vị trí nằm nông, mụn nước dễ vỡ và không gây ra phản ứng viêm đáng kể, do đó không có quầng đỏ xung quanh.

  Các mụn nước thường lan rộng, phổ biến nhất ở vùng đầu, cổ và thân trên của trẻ sơ sinh, hoặc ở vùng thân mình của người lớn. Vùng da tổn thương thường không có triệu chứng. Các mụn nước xuất hiện theo đợt trong vòng vài ngày đến vài tuần sau khi tiếp xúc với môi trường phù hợp và tự khỏi trong vài giờ đến vài ngày, kèm theo tình trạng bong vảy mịn (được mô tả là “branny”). Một số trường hợp bẩm sinh đã được ghi nhận 27.

• Rôm sảy đỏ (Miliaria rubra)

  Xảy ra do tắc nghẽn ống dẫn, thường nằm trong thượng bì, mặc dù cũng có thể xảy ra ở trung bì. Sự rò rỉ mồ hôi gây viêm mô quanh ống dẫn. Rôm sảy đỏ đặc trưng bởi các sẩn đỏ kích thước 2 đến 4 mm (hình 1C, hình 1H và hình 1I). Tổn thương có thể là sẩn mụn nước hoặc sẩn mụn mủ, thường thấy nền da xung quanh bị đỏ. Cần lưu ý rằng các sẩn này không nằm theo nang lông.

  Rôm sảy mụn mủ (Miliaria pustulosa) là một biến thể của rôm sảy đỏ, trong đó mụn mủ hình thành tại đỉnh ống dẫn mồ hôi ngoại tiết. “Dấu hiệu mức dịch” (hypopyon sign) xuất hiện khi mụn mủ phát triển một mức dịch ngang, với phần mồ hôi/nước trong nằm trên và mủ nằm dưới.

  Ở trẻ nhũ nhi, rôm sảy đỏ thường gặp nhất ở các nếp gấp da vùng cổ, nách hoặc bẹn (hình 1C). Ở người lớn, rôm sảy đỏ thường xuất hiện ở những vùng ma sát với quần áo: thân trên (đặc biệt là lưng), da đầu, cổ và các vùng nếp gấp. Vùng mặt, lòng bàn tay và lòng bàn chân không bị ảnh hưởng. Một số trường hợp hiếm gặp có các mảng hội tụ tương tự như cháy nắng đã được báo cáo 28.

  Khác với rôm sảy dạng tinh thể và rôm sảy sâu, rôm sảy đỏ thường đi kèm với cảm giác ngứa hoặc châm chích, tăng lên khi đổ mồ hôi. Tình trạng vô mồ hôi có thể xảy ra tại vùng tổn thương. Rôm sảy đỏ có thể bội nhiễm, thường do tụ cầu khuẩn, dẫn đến chốc hoặc nhiều ổ áp xe nhỏ được gọi là viêm quanh lỗ tuyến mồ hôi do tụ cầu (periporitis staphylogenes) 29.

• Rôm sảy sâu (Miliaria profunda)

  Do tắc nghẽn sâu hơn trong ống dẫn mồ hôi (tại điểm nối thượng bì – trung bì hoặc sâu hơn). Bệnh thường xảy ra sau nhiều đợt rôm sảy đỏ tái diễn. Mồ hôi thoát vào các mô xung quanh tạo thành các sẩn chắc, màu đỏ hoặc trùng màu da, đường kính 1 đến 4 mm (hình 1D). Các sẩn này không nằm theo nang lông.

  Thường gặp nhất ở người lớn, rôm sảy sâu thường xuất hiện ở thân mình nhưng cũng có thể thấy ở các chi. Vì mồ hôi bị tắc nghẽn sâu trong da, các vùng bị ảnh hưởng giảm tiết mồ hôi hoặc không tiết mồ hôi. Phát ban này thường không có triệu chứng, đôi khi kín đáo và chỉ hiện rõ hơn khi bệnh nhân đổ mồ hôi.

  Một thể hiếm của rôm sảy sâu là “rôm sảy sâu ly tâm khổng lồ” (giant centrifugal miliaria profunda), cũng như biến thể u hạt đã được mô tả ở trẻ nhũ nhi 30.

DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

• Rôm sảy dạng tinh thể (Miliaria crystallina): Bệnh tự giới hạn và không gây triệu chứng.
• Rôm sảy dạng đỏ (Miliaria rubra): Thường khỏi khi loại bỏ được nguyên nhân (thích nghi với môi trường, hồi phục sau bệnh, bỏ quần áo bí bách) nhưng có thể tái phát. Các đợt tái phát nhiều lần có thể dẫn đến rôm sảy dạng sâu và tình trạng vô mồ hôi.
• Rôm sảy dạng sâu (Miliaria profunda): Thường tự khỏi không cần điều trị, tuy nhiên có thể gây tổn thương vĩnh viễn tuyến mồ hôi, dẫn đến các vùng vô mồ hôi rộng, tăng tiết mồ hôi bù trừ và các bệnh lý liên quan đến sốc nhiệt.

Khi rôm sảy dạng đỏ hoặc rôm sảy dạng sâu diễn tiến nặng hoặc tái phát, các tuyến mồ hôi có thể rối loạn chức năng tạm thời hoặc bị phá hủy hoàn toàn, dẫn đến tình trạng vô mồ hôi tại vùng tổn thương 31. Tình trạng này có thể kèm theo tăng tiết mồ hôi bù trừ ở các vùng không tổn thương, đặc biệt là vùng mặt, nách và bẹn. Điều này cũng dẫn đến rối loạn điều hòa thân nhiệt, có thể gây tăng thân nhiệt, kiệt sức do nhiệt, mệt mỏi, khó thở, nhịp tim nhanh và thậm chí là sụp đổ tim mạch.

MÔ BỆNH HỌC

Các phát hiện mô bệnh học trong rôm sảy phản ánh độ sâu của vị trí tắc nghẽn ống dẫn mồ hôi.

• Rôm sảy dạng tinh thể: Xuất hiện các mụn nước trong lớp sừng hoặc dưới lớp sừng tại đoạn tận của ống dẫn mồ hôi; có thể thấy thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính thưa thớt.
• Rôm sảy dạng đỏ: Đặc trưng bởi các mụn nước xốp (spongiotic vesicles) ở lớp Malpighi thông với ống dẫn mồ hôi; tình trạng viêm xung quanh chủ yếu là thâm nhiễm lympho trong lớp trung bì và các mô quanh ống dẫn (hình 2). Thường thấy các trụ (cast) dương tính với nhuộm PAS và kháng diastase trong ống mồ hôi eccrine. Vi khuẩn cũng thường được quan sát thấy. Trong rôm sảy dạng mủ, bạch cầu đa nhân trung tính chiếm ưu thế trong mụn nước tích tụ mồ hôi.
• Rôm sảy dạng sâu: Có các đặc điểm mô bệnh học tương tự rôm sảy dạng đỏ, kết hợp với sự vỡ ống dẫn trong trung bì, cùng với thâm nhiễm lympho đáng kể và hiện tượng xốp hóa phần ống dẫn trong biểu bì (hình 3).

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán thường dựa trên biểu hiện lâm sàng ở trẻ sơ sinh hoặc bệnh nhân có tiền sử ra mồ hôi nhiều gần đây.

• Trong rôm sảy dạng tinh thể, khám lâm sàng sẽ thấy nhiều mụn nước nông, trong suốt và không kèm theo viêm.
• Các sẩn đỏ, sẩn mụn nước hoặc mụn mủ trong rôm sảy dạng đỏ không nằm ở nang lông, đây là đặc điểm quan trọng để phân biệt với viêm nang lông.
• Các sẩn màu da trong rôm sảy dạng sâu cũng không liên quan đến nang lông.

Sinh thiết da để xác định chẩn đoán có thể cần thiết trong các trường hợp nặng hoặc tái phát. (Xem ‘Mô bệnh học’ ở trên.)

Các nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh in vivo sử dụng chụp cắt lớp quang học độ phân giải cao (OCT) có thể xác định vị trí tắc nghẽn của ống dẫn mồ hôi 32. Tuy nhiên, thủ thuật này không cần thiết cho chẩn đoán trong thực hành lâm sàng.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Chẩn đoán phân biệt rôm sảy tuyến mồ hôi bao gồm các bệnh lý khác có biểu hiện là nhiều mụn nước, sẩn hoặc mụn mủ nhỏ trên da. Nhìn chung, đánh giá lâm sàng là đủ để phân biệt rôm sảy tuyến mồ hôi với các bệnh lý này. Các xét nghiệm vi sinh, sinh thiết da hoặc các thăm dò khác có thể được chỉ định khi cần thiết.

• Nhiễm virus (virus herpes simplex hoặc thủy đậu (hình 4))
• Nhiễm nấm (Candida hoặc Pityrosporum (hình 5A-B))
• Viêm nang lông do vi khuẩn (đặc biệt là tụ cầu, Pseudomonas) (hình 6)
• Phát ban do virus (hình 7)
• Mụn trứng cá (bao gồm cả mụn trứng cá sơ sinh (hình 8))
• Viêm nang lông vô khuẩn
• Hồng ban độc sơ sinh (hình 9)
• Phát ban do thuốc (ví dụ: bệnh mụn mủ toàn thân cấp tính [AGEP] (hình 10)) (xem “Bệnh mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP)”)
• Côn trùng và động vật chân đốt đốt/cắn (xem “Côn trùng và các động vật chân đốt khác đốt/cắn”)
• Lymphocytoma cutis thể rôm sảy 33 (xem “Giả u lympho tế bào T ở da”)

XỬ TRÍ

Xử trí rôm sảy tuyến mồ hôi tập trung vào các biện pháp nhằm giảm thiểu tiếp xúc với các yếu tố có thể kích thích hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.

Các biện pháp chung

Bệnh nhân mắc tất cả các thể rôm sảy tuyến mồ hôi đều có thể cải thiện tình trạng thông qua các biện pháp giảm tiết mồ hôi và hạn chế tắc nghẽn ống dẫn mồ hôi sau đây:

• Chuyển bệnh nhân đến môi trường mát mẻ hơn nếu có thể.
• Mặc quần áo thoáng khí (ví dụ: vải cotton), tránh các loại vải gây bí da.
• Tháo bỏ các băng gạc kín hoặc miếng dán thuốc tại vùng da tổn thương và thay thế bằng các loại băng thoáng hơn nếu cần thiết.
• Sử dụng thuốc hạ sốt để điều trị sốt.

Ngoài ra, việc tẩy tế bào chết nhẹ nhàng hàng ngày bằng khăn thô khi tắm có thể giúp cải thiện tình trạng rôm sảy bằng cách loại bỏ các mảnh vụn (ví dụ: tế bào sừng, bã nhờn, v.v.) gây tắc ống dẫn mồ hôi. Việc sử dụng xà phòng ở bệnh nhân rôm sảy đỏ (miliaria rubra) vẫn còn gây tranh cãi vì có khả năng gây kích ứng da thêm; tuy nhiên, theo kinh nghiệm lâm sàng, xà phòng vẫn có ích nếu không kết hợp với việc chà xát mạnh.

Cần hạn chế tối đa sự tái phát của rôm sảy đỏ để giảm nguy cơ tiến triển thành rôm sảy sâu (miliaria profunda). Mặc dù không gây triệu chứng, rôm sảy sâu thường dẫn đến các vùng vô mồ hôi tạm thời hoặc vĩnh viễn. Hiện chưa rõ liệu việc tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp giảm tiết mồ hôi có giúp giảm nguy cơ vô mồ hôi vĩnh viễn ở bệnh nhân rôm sảy sâu hay không.

Các biện pháp can thiệp dược lý hỗ trợ

Ngoài các biện pháp chăm sóc thông thường, đôi khi các can thiệp dược lý hỗ trợ được sử dụng nhằm cải thiện triệu chứng hoặc đẩy nhanh quá trình hồi phục rôm sẩn hoặc rôm sâu. Tuy nhiên, các can thiệp này thường không bắt buộc để điều trị rôm và hiện vẫn thiếu các dữ liệu xác nhận về hiệu quả.

Rôm sẩn – Các biện pháp can thiệp hỗ trợ cho rôm sẩn bao gồm (xem ‘Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ’ ở trên):

• Corticosteroid tại chỗ: Các loại kem hoặc lotion corticosteroid có hoạt tính nhẹ đến trung bình, chẳng hạn như hydrocortisone 2,5% hoặc triamcinolone 0,1% bôi 2 lần/ngày trong 1 đến 2 tuần, có thể giúp giảm ngứa và đẩy nhanh quá trình thuyên giảm viêm.
• Kháng sinh tại chỗ: Kháng sinh tại chỗ có thể giảm viêm và giảm lượng vi khuẩn trong các sẩn hoặc mụn mủ. Điều này đặc biệt có lợi cho bệnh nhân rôm mủ. Các kháng sinh nhắm vào tụ cầu khuẩn (staphylococcus) và liên cầu khuẩn (streptococcus) thường được sử dụng, ví dụ như clindamycin hoặc erythromycin.

Việc sử dụng kháng sinh đường uống (ví dụ: tetracycline, sulfonamide hoặc macrolide) để tận dụng đặc tính kháng viêm và hiệu quả kháng khuẩn hiện vẫn còn gây tranh cãi.

Rôm sâu – Có rất ít thông tin về các liệu pháp dược lý hỗ trợ cho rôm sâu. Trong một trường hợp lâm sàng, sự kết hợp giữa isotretinoin đường uống (liều 40 mg/ngày trong hai tháng) và bôi lanolin khan trước khi vận động đã giúp cải thiện tình trạng rôm sâu 34.

Một báo cáo khác ghi nhận việc điều trị thành công cho trẻ em rôm sâu phân bố dạng bớt nevus bằng cách tiêm botulinum toxin (một phương pháp điều trị tăng tiết mồ hôi) 35.

Về lý thuyết, các thuốc đường uống hoặc tại chỗ ức chế tiết mồ hôi (ví dụ: glycopyrrolate, oxybutynin) có thể là một lựa chọn bổ sung khi các phương pháp điều trị khác không mang lại hiệu quả thỏa đáng. Tuy nhiên, hiệu quả của các thuốc này chưa được đánh giá trong các nghiên cứu lâm sàng. Cần thận trọng khi sử dụng thuốc ức chế tiết mồ hôi đường uống ở những vùng khí hậu nóng do nguy cơ gây tăng thân nhiệt. Các loại thuốc chống mồ hôi dựa trên muối kim loại hiện có trên thị trường ít có khả năng mang lại lợi ích do cơ chế hoạt động của chúng là gây tắc ống dẫn mồ hôi (Xem “Tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát: Xử trí”).