Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Quản lý các nhóm đối tượng đặc biệt trong phẫu thuật tim có cầu nối tim phổi nhân tạo

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Tiền sử mở xương ức

Thay đổi về giải phẫu bệnh và tình trạng sẹo làm tăng nguy cơ tổn thương tim hoặc các mạch máu lớn. Quản lý nguy cơ bao gồm (xem ‘Mở xương ức giữa trước đó’ ở dưới):

  • Hiểu rõ giải phẫu và các nguy cơ tổn thương của bệnh nhân
  • Triển khai các chiến lược để tránh tổn thương
  • Sẵn sàng xử trí ngay các biến chứng (xuất huyết, thiếu máu cục bộ cơ tim), bao gồm cả việc khởi động cấp cứu tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB)
Hở van động mạch chủ

Hở van động mạch chủ có thể gây giãn thất trái (LV) và/hoặc hạn chế hiệu quả việc cung cấp dịch bảo vệ cơ tim hướng dòng thuận trong quá trình CPB. Theo dõi liên tục qua siêu âm tim qua thực quản (TEE) và áp lực động mạch phổi có thể giúp phát hiện tình trạng giãn thất trái. Các điều chỉnh về kỹ thuật ngoại khoa có thể bao gồm đặt ống hút (vent) để giải áp thất trái, hoặc cung cấp dịch bảo vệ cơ tim theo đường ngược dòng vào xoang tĩnh mạch vành, hoặc bơm trực tiếp vào các lỗ động mạch vành. Việc hỗ trợ tăng sức co bóp cơ tim cho thất trái thường là cần thiết trong quá trình cai máy CPB. (Xem ‘Hở van động mạch chủ’ ở dưới.)

Bệnh mạch máu não

Đối với bệnh nhân có bệnh mạch máu não, cần lưu ý tránh tình trạng tăng thân nhiệt >37°C, duy trì huyết áp động mạch trung bình (MAP) cao hơn một chút, và cân nhắc sử dụng siêu âm qua thực quản (TEE) hoặc siêu âm vùng quanh động mạch chủ để hướng dẫn đặt canun động mạch chủ, do bệnh mạch máu não thường đi kèm với xơ vữa động mạch chủ. (Xem ‘Bệnh mạch máu não’ ở dưới.)

Bệnh thận mạn Bệnh thận mạn có sẵn

Các lưu ý bao gồm (xem ‘Bệnh thận mạn có sẵn’ ở dưới):

  • Tránh tăng thân nhiệt >37°C
  • Chúng tôi đề xuất duy trì chỉ số cung cấp oxy (DO2i) ở ngưỡng cao >300 mL/phút/m2 để đảm bảo tưới máu thận tối ưu (Khuyến cáo 2C)
  • Tránh các dịch truyền và thuốc có độc tính với thận
Bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo

Bệnh nhân thường được thực hiện chạy thận nhân tạo định kỳ theo lịch trước khi phẫu thuật tim chương trình. Trong trường hợp phẫu thuật cấp cứu hoặc nếu cần loại bỏ thêm dịch, có thể thực hiện cô đặc máu bằng siêu lọc liên tục (CUF) trong quá trình CPB, hoặc sử dụng siêu lọc cân bằng bằng không (zero-balance ultrafiltration) để loại bỏ độc tố hoặc thuốc. (Xem ‘Bệnh thận giai đoạn cuối phụ thuộc chạy thận’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa