TÓM TẮT
- Cơ chế bệnh sinh
Nguy cơ tử vong đột ngột và nhồi máu cơ tim dường như tăng lên ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (RA). Ngoài các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống, các dữ liệu cho thấy RA là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh động mạch vành, có thể do tình trạng viêm mạn tính hiện diện trong RA và tác động của nó lên quá trình xơ vữa động mạch. Một số loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ (ví dụ: thuốc chống viêm không steroid [NSAID]), trong khi các loại khác có thể làm giảm nguy cơ này. Các biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh động mạch vành ở bệnh nhân RA về tổng thể tương tự như ở những bệnh nhân không mắc RA, nhưng các biểu hiện thường có xu hướng nặng nề hơn, mặc dù tỷ lệ đau thắt ngực lâm sàng thấp hơn. (Xem ‘Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán’ ở dưới và “Bệnh động mạch vành trong viêm khớp dạng thấp: Cơ chế bệnh sinh, các yếu tố nguy cơ, biểu hiện lâm sàng và ý nghĩa chẩn đoán”.)
- Dự phòng
Các yếu tố then chốt trong dự phòng bệnh động mạch vành ở bệnh nhân RA là tối ưu hóa liệu pháp kháng viêm và điều hòa miễn dịch để kiểm soát bệnh hiệu quả, đồng thời kiểm soát quyết liệt các yếu tố nguy cơ truyền thống. Chiến lược dự phòng cấp một ở bệnh nhân RA tương tự như ở quần thể chung. Việc kiểm soát chặt chẽ tình trạng viêm do RA bằng cả thuốc chống thấp khớp làm thay đổi diễn tiến bệnh không sinh học (DMARDs; ví dụ: methotrexate) và/hoặc DMARDs sinh học (ví dụ: thuốc ức chế yếu tố hoại tử u [TNF]) giúp làm giảm nguy cơ tim mạch gia tăng. (Xem ‘Dự phòng và quản lý’ ở dưới và “Bệnh động mạch vành trong viêm khớp dạng thấp: Ý nghĩa đối với dự phòng và quản lý”.)
- Dịch tễ học
Nguy cơ suy tim (HF) ở bệnh nhân RA tăng cao so với quần thể chung. Suy tim có triệu chứng có thể xảy ra với phân suất tống máu thất trái (LV) giảm (HFrEF, còn gọi là rối loạn chức năng tâm thu thất trái), phân suất tống máu thất trái giảm nhẹ (HFmrEF), hoặc phân suất tống máu thất trái bảo tồn (HFpEF, còn gọi là rối loạn chức năng tâm trương thất trái). Cả HFrEF và HFpEF đều phổ biến ở bệnh nhân RA hơn so với quần thể chung; tuy nhiên, ở bệnh nhân RA, rối loạn chức năng tâm thu (HFrEF) ít phổ biến hơn rối loạn chức năng tâm trương (HFpEF), khác với đặc điểm ở quần thể chung. (Xem ‘Suy tim và rối loạn chức năng thất trái’ ở dưới và “Suy tim trong viêm khớp dạng thấp”.)
- Quản lý
Các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý suy tim (HF) ở bệnh nhân RA tương tự như ở những bệnh nhân không mắc RA, nhưng cũng cần lưu ý đặc biệt đến liệu pháp điều trị RA vì chúng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ và việc quản lý bệnh. (Xem ‘Suy tim và rối loạn chức năng thất trái’ ở dưới và “Suy tim trong viêm khớp dạng thấp”.)
- Viêm cơ tim
Viêm cơ tim biểu hiện trên lâm sàng có thể là viêm hạt hoặc viêm kẽ, hiếm gặp trong RA và thường liên quan đến tình trạng viêm khớp đang hoạt động cũng như các biểu hiện ngoài khớp khác. Cần nghi ngờ viêm cơ tim ở những bệnh nhân có sự tăng nồng độ các dấu ấn sinh học tim, thay đổi trên điện tâm đồ gợi ý tổn thương cơ tim cấp, loạn nhịp tim hoặc bất thường chức năng tâm thu thất, đặc biệt nếu các dấu hiệu lâm sàng này mới xuất hiện và chưa rõ nguyên nhân. (Xem ‘Viêm cơ tim’ ở dưới.)
- Rung nhĩ
Các yếu tố nguy cơ gây rung nhĩ (AF), bao gồm suy tim (HF), bệnh tim thiếu máu cục bộ và hút thuốc lá, đều tăng lên ở bệnh nhân RA. (Xem ‘Rung nhĩ’ ở dưới.)
- Viêm quanh tim và các hạt rheumatoid
Viêm quanh tim rõ rệt trên lâm sàng và sự hiện diện của các hạt rheumatoid ở màng ngoài tim, cơ tim hoặc các cấu trúc van tim là không phổ biến ở bệnh nhân RA, nhưng vẫn có thể xảy ra. (Xem ‘Viêm màng ngoài tim’ ở dưới và ‘Hạt rheumatoid’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
