TÓM TẮT
Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) không triệu chứng
- Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) không triệu chứng được định nghĩa là sự hiện diện của các tổn thương xơ vữa điển hình ở hệ mạch ngoại biên nhưng chưa được nhận biết qua các triệu chứng lâm sàng kinh điển hoặc các khiếm khuyết về chức năng do các tổn thương này gây ra. Chẩn đoán PAD không triệu chứng chủ yếu dựa trên sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ phù hợp và chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI) ≤ 0,9 khi tầm soát, hoặc dựa trên việc giảm mạch ngoại vi khi thăm khám lâm sàng; ngoài ra, sự hiện diện của các tổn thương xơ vữa trên hình ảnh học cũng có thể giúp xác định tình trạng này. Vai trò của các phép đo chức năng, bất kể giá trị ABI, cũng đã được đề xuất như một phương pháp để đánh giá PAD không triệu chứng. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Tỷ lệ hiện mắc và nguy cơ của PAD
- Nhóm bệnh nhân PAD không triệu chứng chiếm tỷ lệ lớn nhất trong số các bệnh nhân PAD, với tỷ lệ xấp xỉ 3 bệnh nhân không triệu chứng trên 1 bệnh nhân có triệu chứng. Những cá nhân mắc PAD không triệu chứng có nguy cơ tăng tỷ lệ mắc và tử vong do các bệnh lý tim mạch trong tương lai. (Xem ‘Tỷ lệ hiện mắc và nguy cơ’ ở dưới.)
Các yếu tố nguy cơ của PAD bao gồm các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch sau đây (xem ‘Yếu tố nguy cơ’ ở dưới):
- Tuổi tăng dần
- Hút thuốc lá
- Đái tháo đường
- Bệnh thận mạn
- Các yếu tố nguy cơ tim mạch khác như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và các yếu tố tương đương nguy cơ tim mạch (ví dụ: bệnh phình mạch)
- Đã biết có bệnh xơ vữa động mạch ở động mạch vành, động mạch cảnh, động mạch thận, động mạch tạng hoặc động mạch chi trên
- $\ge$ 65 tuổi
- Từ 50 đến 64 tuổi kèm các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch
- < 50 tuổi kèm đái tháo đường và thêm một yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch khác
Đánh giá lâm sàng
Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán PAD không triệu chứng dựa trên chỉ số ABI bất thường, việc diễn giải chỉ số ABI trong bối cảnh các yếu tố nguy cơ xơ vữa và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân là rất quan trọng để tránh bỏ sót bệnh có triệu chứng hoặc các tình trạng khác. PAD không triệu chứng có thể được phân loại như sau (xem ‘Đánh giá lâm sàng’ ở dưới):
- Không giảm dòng máu: Những cá nhân này có bệnh lý xơ vữa nhưng dòng máu không bị giảm. Các mô vẫn được tưới máu tốt khi nghỉ ngơi và khi hoạt động. Những bệnh nhân này thực sự là “không triệu chứng” với tình trạng xơ vữa dưới lâm sàng.
- Giảm dòng máu nhưng mức độ hoạt động thấp: Những cá nhân này có bệnh lý xơ vữa làm giảm dòng máu; các mô ở chi dưới vẫn được tưới máu tốt khi nghỉ ngơi, nhưng bệnh nhân có mức độ hoạt động thấp và ít khi than phiền về các triệu chứng kinh điển.
- Giảm dòng máu kèm triệu chứng không điển hình và/hoặc bị diễn giải sai: Một cá nhân được chẩn đoán PAD không triệu chứng thực tế có thể đang có triệu chứng. Các triệu chứng phù hợp với PAD thường xuyên bị bỏ sót hoặc có thể bị nhầm với nguyên nhân khác. Ở chi dưới, các triệu chứng đau cách hồi điển hình chỉ xuất hiện ở khoảng 1/3 số bệnh nhân.
Kiểu bệnh lý và sự tiến triển
Nguy cơ tiến triển từ PAD chi dưới không triệu chứng sang các triệu chứng thiếu máu chi cần can thiệp mạch máu thường thấp. Sự tiến triển của PAD (được đo lường bằng những thay đổi của ABI) ở bệnh nhân không triệu chứng và có triệu chứng là tương đương nhau. Nguy cơ xảy ra các biến cố chi bất lợi ở những cá nhân không triệu chứng thấp hơn, nhưng các biểu hiện lâm sàng có thể phát triển hoặc tiến triển nhanh chóng và khó lường. Các yếu tố nguy cơ thúc đẩy sự tiến triển bao gồm: tuổi, nam giới, tiếp tục hút thuốc, đái tháo đường, bệnh thận mạn và bệnh xơ vữa ở các giường mạch khác. (Xem ‘Kiểu bệnh lý và các giường mạch liên quan’ ở dưới.)
Xử trí
Bệnh nhân PAD không triệu chứng thường đã có bệnh lý tim mạch ảnh hưởng đến các giường mạch khác và hầu hết có các yếu tố nguy cơ tim mạch cho thấy cần có các chiến lược giảm thiểu nguy cơ. Đối với các cá nhân khác mắc PAD không triệu chứng, việc điều trị cần được cá thể hóa, cân nhắc tổng nguy cơ tim mạch cũng như lợi ích tiềm năng của việc giảm thiểu nguy cơ so với các biến chứng có thể xảy ra. Mục tiêu điều trị là ngăn ngừa sự tiến triển của PAD và các biến chứng, duy trì tình trạng chức năng, và giảm nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch bất lợi trong tương lai. Phương pháp tiếp cận quản lý của chúng tôi như sau (xem ‘Xử trí’ ở dưới):
- Thay đổi lối sống được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân xơ vữa động mạch, bao gồm cai thuốc lá, tập thể dục và điều chỉnh chế độ ăn uống để kiểm soát cân nặng nếu cần thiết. (Xem ‘Thay đổi lối sống’ ở dưới.)
- Những bệnh nhân PAD không triệu chứng có nguy cơ tiến triển cần được áp dụng tất cả các phương pháp điều trị được khuyến cáo cho bệnh nhân có bệnh lý tim mạch đã xác định, bao gồm liệu pháp aspirin và statin. Nhóm này bao gồm các bệnh nhân đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, bệnh thận mạn, xơ vữa động mạch khởi phát sớm và những người tiếp tục hút thuốc. (Xem ‘Đánh giá nguy cơ tiến triển’ và ‘Các liệu pháp điều trị nội khoa tiềm năng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
