Quá mẫn thuốc cản quang: Các phản ứng không tức thì (muộn)

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Phản ứng muộn với thuốc cản quang chứa iod

Các phản ứng quá mẫn không tức thì, hay còn gọi là phản ứng quá mẫn muộn (DHRs), được định nghĩa là các phản ứng xuất hiện sau một giờ và lên đến 10 ngày kể từ thời điểm dùng thuốc cản quang. Tần suất xảy ra các DHR với thuốc cản quang chứa iod chưa được xác định rõ ràng, tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ này ở mức dưới 4%. (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới và ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Dấu hiệu, triệu chứng và thời gian khởi phát

Biểu hiện phổ biến nhất là tình trạng hồng ban dạng sởi hoặc dát sẩn xuất hiện từ 6 giờ đến vài ngày sau khi dùng thuốc. Ngoài ra, mày đay hoặc phù mạch khởi phát muộn cũng có thể xảy ra. Một số phản ứng muộn hiếm gặp nhưng nghiêm trọng đã được báo cáo như: hội chứng phản ứng thuốc kèm tăng bạch cầu ái toan và triệu chứng toàn thân (DRESS), hội chứng Stevens-Johnson (SJS), hoại tử thượng bì nhiễm độc (TEN) và các bệnh cảnh khác. (Xem ‘Các loại phản ứng’ ở dưới.)

Vai trò của thăm khám dị ứng

Đối với bệnh nhân có tiền sử hồng ban dạng dát sẩn trong vòng 10 ngày sau khi tiêm thuốc cản quang, việc thăm khám dị ứng rất hữu ích để xác định xem tình trạng này có liên quan đến thuốc cản quang hay không (thay vì do hồng ban dạng virus, hồng ban đa dạng hoặc vảy phấn hồng). Thăm khám cũng giúp xác định thuốc cản quang thay thế phù hợp cho các lần dùng sau, vì các thuốc cản quang có sự phản ứng chéo rộng rãi trong khả năng gây DHR và việc tiền sử dụng thuốc thường không hiệu quả trong việc ngăn ngừa tái phát phản ứng. (Xem ‘Hồng ban dạng dát sẩn’ ở dưới.)

Các thành phần trong thăm khám dị ứng

Quy trình thăm khám dị ứng đối với DHR bao gồm test da đọc kết quả muộn và test áp da. Phương pháp này mang lại kết quả dương tính ở gần 50% số bệnh nhân khi được thực hiện trong vòng 6 tháng kể từ thời điểm xảy ra phản ứng. Cần thực hiện test với loại thuốc cản quang đã gây phản ứng trước đó (nếu biết) cùng với một số loại thay thế tiềm năng. Iobitridol thường được cân nhắc như một lựa chọn thay thế do tỷ lệ phản ứng chéo thấp với các thuốc khác. Test lẩy da (SPT) và test áp được thực hiện với thuốc cản quang nguyên chất, trong khi test trong da (IDT) sử dụng nồng độ pha loãng 1:10. Các vị trí tiêm trong da được kiểm tra sau 48 và 72 giờ; bất kỳ tình trạng cứng da kèm ban đỏ xuất hiện sau 24 giờ đều được coi là phản ứng dương tính.

Phản ứng hiếm gặp với iod/iodide

Trong một số ít trường hợp hồng ban dạng dát sẩn do thuốc cản quang, phản ứng có thể được kích hoạt bởi iod hoặc iodide tự do thay vì chính phân tử thuốc cản quang. Chiến lược thăm khám tối ưu cho tình trạng này hiện vẫn chưa được xác định rõ ràng. (Xem ‘Thăm khám tình trạng nhạy cảm iod hiếm gặp’ ở dưới.)

Phản ứng hiếm gặp với thuốc cản quang chứa gadolinium

Rất ít trường hợp DHR sau khi sử dụng thuốc cản quang chứa gadolinium (GBCA) được ghi nhận. Việc thăm khám dị ứng đã được thực hiện tương tự như quy trình đối với thuốc cản quang chứa iod và cho kết quả test da dương tính trong một số trường hợp. (Xem ‘Phản ứng muộn với thuốc cản quang chứa gadolinium’ ở dưới.)

Already a member? Log in here