Vận chuyển bệnh nhân phẫu thuật

TÓM TẮT

Chuẩn bị

• Việc chuẩn bị vận chuyển bệnh nhân phẫu thuật bao gồm đảm bảo tình trạng bệnh nhân ở mức tối ưu và sự sẵn sàng của các thiết bị phù hợp (mẫu 1 và hình 1). (Xem phần ‘‘Chuẩn bị‘ ở trên.)

Vận chuyển thường quy từ khu vực chờ tiền mê đến phòng mổ

Nhân viên gây mê (tuy nhiên điều này thay đổi tùy theo từng cơ sở y tế) thường vận chuyển bệnh nhân từ khu vực chờ tiền mê đến phòng mổ (OR) hoặc các khu vực khác trong bệnh viện, đặc biệt là khi bệnh nhân đã được sử dụng các thuốc an thần đường tĩnh mạch (ví dụ: midazolam) hoặc thuốc giảm đau (ví dụ: opioid), hoặc sau khi thực hiện gây tê trục thần kinh hoặc gây tê vùng. Ngoài việc đánh giá lâm sàng về sự đầy đủ của thông khí và mức độ tỉnh táo, chúng tôi cũng theo dõi liên tục độ bão hòa oxy ngoại biên (SpO₂) ở những bệnh nhân được an thần mức độ trung bình hoặc sâu, hoặc sau khi thực hiện gây tê trục thần kinh hoặc gây tê vùng. (Xem phần ‘‘Từ khu vực chờ tiền mê đến phòng mổ‘ ở trên.)

Vận chuyển thường quy từ phòng mổ đến đơn vị hồi tỉnh (PACU)

Quản lý đường thở và hô hấp

Một số bệnh nhân có thể được vận chuyển từ phòng mổ hoặc các khu vực khác trong bệnh viện đến đơn vị hồi tỉnh (PACU) gần đó mà không cần thiết bị đường thở hay hỗ trợ oxy (O₂) (ví dụ: bệnh nhân khỏe mạnh không được an thần hoặc được an thần tối thiểu). Những bệnh nhân khác cần:

• Hỗ trợ hô hấp: Nếu đã sử dụng thuốc mê, thuốc an thần, thuốc giảm đau và/hoặc thuốc giãn cơ (NMBAs), cần phải có sẵn bóng bóp tự phồng (Ambu) và mặt nạ cùng bình oxy (O₂) trong quá trình vận chuyển. Điều này là cần thiết ngay cả khi tình trạng hô hấp của bệnh nhân ổn định hoặc bệnh nhân đã được đặt nội khí quản (do có nguy cơ tuột nội khí quản ngoài ý muốn trong khi vận chuyển). Các hình thức hỗ trợ hô hấp có thể bao gồm bổ sung O₂ cho bệnh nhân tự thở, thông khí áp lực dương không xâm lấn (NIV), hoặc thông khí bằng tay cho bệnh nhân đã đặt nội khí quản. (Xem phần ‘‘Hỗ trợ hô hấp‘ ở trên.)
• Hỗ trợ đường thở: Nếu có khả năng mất đường thở, các thiết bị bổ sung trên cáng vận chuyển thường bao gồm canule hầu và canule mũi, đèn đặt nội khí quản trực tiếp, videolaryngoscope (đèn soi thanh quản có video), các kích cỡ ống nội khí quản (ETT) khác nhau và thiết bị đo nồng độ CO₂ cuối kỳ thở ra để xác nhận việc đặt nội khí quản vào khí quản là chính xác. (Xem phần ‘‘Hỗ trợ đường thở‘ ở trên.)
• Hỗ trợ oxy: Mức độ hỗ trợ O₂ qua canule mũi, mặt nạ, mặt nạ không thở lại hoặc qua ống nội khí quản (ETT) cần được xác định trước khi vận chuyển. Đảm bảo bình O₂ được cố định chắc chắn trên cáng và có đủ lượng O₂ dự trữ. (Xem phần ‘‘Hỗ trợ oxy‘ ở trên.)

Theo dõi

Đối với một số bệnh nhân, việc sử dụng thiết bị theo dõi khi vận chuyển đến PACU gần đó là không cần thiết (ví dụ: bệnh nhân khỏe mạnh không hoặc được an thần tối thiểu). Đối với những bệnh nhân đã sử dụng thuốc mê, thuốc an thần, thuốc giảm đau và/hoặc thuốc giãn cơ (NMBAs), cần theo dõi liên tục điện tâm đồ (ECG), độ bão hòa oxy qua mạch nảy, cũng như huyết áp (BP) nếu bệnh nhân đang có đặt catheter động mạch. (Xem phần ‘‘Bệnh nhân cần theo dõi‘ ở trên.)

Thuốc

Trước khi vận chuyển, hãy đảm bảo đường truyền tĩnh mạch (IV) và lượng dịch truyền IV đầy đủ. Dựa vào đánh giá lâm sàng để quyết định xem có cần mang theo loại thuốc IV nào trên cáng vận chuyển để có thể sử dụng ngay hay không. (Xem phần ‘‘Thuốc‘ ở trên.)

Bàn giao tại đơn vị hồi tỉnh (PACU)

Thực hiện bàn giao theo quy trình chính thức khi bệnh nhân đến PACU, như đã thảo luận riêng biệt (hình 1 và bảng 2). (Xem phần ‘“Bàn giao bệnh nhân phẫu thuật”, mục ‘Từ phòng mổ đến đơn vị hồi sức tích cực’‘.)

Vận chuyển bệnh nhân nặng

Tối ưu hóa và chuẩn bị cho bệnh nhân

Trước khi vận chuyển đi hoặc đến đơn vị hồi sức tích cực (ICU) (xem phần ‘‘Chuẩn bị chuyên biệt‘ ở trên):

• Đảm bảo tình trạng bệnh nhân ở mức tối ưu, bao gồm ổn định huyết động, kiểm soát chảy máu và rối loạn đông máu, đảm bảo oxy hóa và thông khí đầy đủ (bảng 1). (Xem phần ‘‘Đánh giá nguy cơ và tối ưu hóa bệnh nhân‘ ở trên.)
• Kiểm tra thiết bị vận chuyển (bảng 3). (Xem phần ‘‘Thiết bị‘ ở trên.)
• Kiểm tra các thiết bị theo dõi vận chuyển. (Xem phần ‘‘Bệnh nhân cần theo dõi‘ và ‘‘Theo dõi liên tục‘ ở trên.)
• Đảm bảo có nhân viên giàu kinh nghiệm, am hiểu các thiết bị chuyên dụng đang được sử dụng. (Xem phần ‘‘Nhân sự‘ ở trên.) Ví dụ bao gồm việc sử dụng các thuốc giãn mạch động mạch phổi đường hít hoặc các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học. (Xem phần ‘‘Sử dụng thuốc giãn mạch động mạch phổi đường hít‘ và ‘‘Quản lý các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học‘ ở trên.)
• Chuyển giao các thông tin thiết yếu bằng quy trình bàn giao chính thức (bảng 4 và bảng 5) 19,21. (Xem phần ‘“Bàn giao bệnh nhân phẫu thuật”, mục ‘Từ phòng mổ đến đơn vị hồi sức tích cực’‘ và ‘“Bàn giao bệnh nhân phẫu thuật”, mục ‘Từ phòng mổ đến đơn vị hồi sức tích cực’‘.)

Theo dõi liên tục

Ngoài các thiết bị theo dõi tiêu chuẩn (xem phần ‘‘Bệnh nhân cần theo dõi‘ ở trên), các thiết bị theo dõi tim mạch hoặc hô hấp có thể bao gồm (xem phần ‘‘Theo dõi liên tục‘ ở trên):

• Theo dõi huyết áp (BP) liên tục, theo dõi liên tục áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) và/hoặc áp lực động mạch phổi (PAP) nếu có đặt catheter động mạch phổi.
• Đo capnography ở những bệnh nhân được chọn có bệnh lý hô hấp nặng.
• Sử dụng thiết bị kết hợp máy theo dõi và máy phá rung tim thay vì máy theo dõi tiêu chuẩn cho những bệnh nhân có nguy cơ cao suy giảm tim mạch.

Hỗ trợ hô hấp

Quản lý thông khí cơ học

Đối với bệnh nhân đang thở máy, cần bắt đầu truyền liên tục một thuốc an thần đường tĩnh mạch (ví dụ: propofol, dexmedetomidine) để đảm bảo an thần đầy đủ trong quá trình vận chuyển. Có thể thực hiện thông khí hỗ trợ hoặc thông khí kiểm soát bằng cách sử dụng bóng bóp tay (tự phồng) hoặc máy thở di động/máy thở vận chuyển cho những bệnh nhân có bệnh lý phổi nặng. (Xem phần ‘‘Quản lý thông khí cơ học‘ ở trên.)

Hỗ trợ oxy

Đảm bảo cung cấp đủ lượng O₂, mức tiêu thụ có thể cao đối với một số loại máy thở vận chuyển và ở những bệnh nhân nặng được chọn. (Xem phần ‘‘Hỗ trợ oxy‘ và ‘‘Hỗ trợ oxy liều cao‘ ở trên.)

Thuốc cấp cứu

Các thuốc cấp cứu đường tĩnh mạch (IV) thường có sẵn bao gồm (xem phần ‘‘Thuốc cấp cứu‘ ở trên):

• Các thuốc cần thiết để thực hiện đặt nội khí quản hoặc đặt lại nội khí quản (ví dụ: thuốc an thần-gây ngủ, thuốc giãn cơ).
• Các thuốc phục hồi tuần hoàn tim ở người lớn – (Xem phần ‘‘Hồi sức tim phổi nâng cao (ACLS) ở người lớn‘.)
• Đối với bệnh nhân đang sử dụng một hoặc nhiều thuốc vận mạch, cần có sẵn đủ lượng thuốc của mỗi loại.
• Đối với bất kỳ dịch truyền IV nào được thực hiện qua thiết bị truyền điện, hãy đảm bảo pin đủ dung lượng để hoàn thành quá trình vận chuyển. (Xem phần ‘‘Thiết bị truyền dịch tĩnh mạch trong chu phẫu‘.)
• Cung cấp đủ dịch truyền IV (thường là các tinh thể đẳng trương).

Lưu ý đặc biệt

Lưu ý về bệnh truyền nhiễm – (Xem phần ‘“Tổng quan về kiểm soát nhiễm khuẩn trong chăm sóc gây mê”, mục ‘Thận trọng trong khi vận chuyển bệnh nhân’‘.)

Catheter và ống dẫn lưu lưu giữ

Tất cả các catheter tĩnh mạch lưu giữ, catheter tiểu và các ống dẫn lưu phẫu thuật, cũng như bất kỳ thiết bị dẫn lưu nào, đều phải được dán nhãn và cố định phù hợp. (Xem phần ‘‘Quản lý catheter lưu giữ và ống dẫn lưu phẫu thuật‘ ở trên.)

Ống dẫn lưu màng phổi

Có thể cần máy hút di động trong khi vận chuyển tùy thuộc vào loại hệ thống dẫn lưu và lượng dịch dẫn lưu đo được. Không kẹp ống dẫn lưu màng phổi một cách thường quy. (Xem phần ‘‘Quản lý ống dẫn lưu màng phổi‘ ở trên.)

Dẫn lưu dịch não tủy

Các ống dẫn lưu dịch não tủy (CSF) nội sọ hoặc dưới màng cứng ở thắt lưng thường được kẹp lại trong khi vận chuyển để tránh tình trạng dẫn lưu quá mức; tuy nhiên, quyết định này cần được cá thể hóa cho từng bệnh nhân. (Xem phần ‘“Đánh giá và quản lý tăng áp lực nội sọ ở người lớn”, mục ‘Theo dõi ICP’‘ và ‘“Gây mê cho bệnh nhân chấn thương sọ não cấp tính”, mục ‘Theo dõi’‘.)

Tiếp tục hồi sức tim phổi – (Xem phần ‘‘Tiếp tục hồi sức tim phổi‘ ở trên.)

Chuyển bệnh nhân giữa các cơ sở y tế

Các điểm chính để chuyển bệnh nhân an toàn giữa các cơ sở được ghi trong bảng (bảng 6). (Xem phần ‘‘Chuyển viện giữa các cơ sở‘ ở trên.)