Tràn khí màng phổi: Xử trí triệt để và dự phòng tái phát

TÓM TẮT

Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP) xảy ra khi không có bệnh lý phổi lâm sàng kèm theo, trong khi tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP) là biến chứng của một bệnh lý phổi nền có sẵn (bảng 1). Tỷ lệ tái phát có sự khác biệt, nhưng nhìn chung, nguy cơ tái phát ở nhóm SSP (>30 đến 50%) cao hơn so với nhóm PSP (10 đến 30%). (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Tỷ lệ tái phát’ ở dưới.)

Sau khi bệnh nhân đã được xử trí ban đầu, các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá nguy cơ tái phát để quyết định xem có cần can thiệp triệt để hay không. Các chỉ định bao gồm: bệnh nhân PSP được đánh giá có nguy cơ tái phát cao; bệnh nhân có nghề nghiệp hoặc sở thích đặc thù (ví dụ: phi công hoặc thợ lặn biển sâu); bệnh nhân rò khí kéo dài (dai dẳng) (thường >5 ngày); bệnh nhân SSP hoặc tràn khí màng phổi tái phát; hoặc bệnh nhân có chỉ định kết hợp thực hiện nội soi lồng ngực (ví dụ: tràn máu màng phổi hoặc sinh thiết phổi) (thuật toán 1). (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới.)

Đối với hầu hết bệnh nhân có chỉ định can thiệp triệt để, chúng tôi khuyến cáo nên sử dụng các phương pháp ngoại khoa thay vì các phương pháp nội khoa (Khuyến cáo 1B). Sự ưu tiên này dựa trên hiệu quả cao của phẫu thuật đối với nhóm bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao này.

Trong các phương pháp phẫu thuật hiện có, chúng tôi đề xuất phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ video (VATS) thay vì mổ mở lồng ngực do thời gian nằm viện ngắn hơn và ít biến chứng hơn (đau và mất máu) liên quan đến VATS (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Các ứng viên phẫu thuật (phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ video)’ ở dưới.)

Phương pháp dính màng phổi (dùng chất gây xơ hóa hóa học, bào mòn, cắt màng phổi, đặt lưới, keo fibrin, hoặc kết hợp các phương pháp) và việc có thực hiện thủ thuật điều trị bóng khí/kén khí hay không (ví dụ: cắt thùy đỉnh, kẹp máy, thắt, khâu, hoặc đông điện) thường do phẫu thuật viên quyết định dựa trên các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân, nguyện vọng của bệnh nhân, nhu cầu ghép phổi trong tương lai, số lần tái phát trước đó, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý nền và nguy cơ phẫu thuật. Chúng tôi ưu tiên dính màng phổi bằng VATS kết hợp bào mòn bằng gạc khô, kẹp máy các bóng khí/kén khí hoặc bơm bột talc, vì các phương pháp này có tỷ lệ thành công cao nhất, đặc biệt ở những bệnh nhân được đánh giá có nguy cơ tái phát cao nhất hoặc những bệnh nhân tràn khí màng phổi kháng trị cần tránh tái phát bằng mọi giá. (Xem ‘Dính màng phổi’ ở dưới và ‘Đóng bóng khí/kén khí’ ở dưới.)

Đối với những bệnh nhân có chỉ định can thiệp triệt để nhưng không đủ điều kiện hoặc không muốn thực hiện VATS, chúng tôi đề xuất dính màng phổi hóa học qua dẫn lưu màng trống thay vì chỉ dẫn lưu màng trống đơn thuần (Khuyến cáo 2C). Thủ thuật này giúp giảm tỷ lệ tái phát xuống <25% khi sử dụng hợp chất tetracycline làm chất gây xơ hóa. Tỷ lệ thành công có thể cao hơn khi sử dụng bột talc phân cấp; việc lựa chọn chất gây xơ hóa cần được cá thể hóa và phải cân nhắc giữa nguy cơ xảy ra tác dụng phụ với hiệu quả điều trị. (Xem ‘Các ứng viên không phẫu thuật (dính màng phổi hóa học)’ ở dưới.)

Mặc dù đã được gây tê khoang màng phổi trước thủ thuật, đau ngực mức độ trung bình đến nặng (đặc biệt là đau dây thần kinh liên sườn) là một biến chứng thường gặp sau khi dính màng phổi bằng VATS, có thể kéo dài hai tuần hoặc lâu hơn. (Xem ‘Đau sau dính màng phổi’ ở dưới.)

Cách tiếp cận của chúng tôi như sau (xem ‘Theo dõi’ ở dưới và “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát ở người lớn”, mục ‘Theo dõi và quản lý ngoại trú’ và “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát ở người lớn”, mục ‘Theo dõi và quản lý ngoại trú’):

• Đã kín: Khi vết rò khí đã được đóng kín, có thể rút ống dẫn lưu màng trống, cho bệnh nhân xuất viện và theo dõi tại phòng khám ngoại trú.
• Rò khí kéo dài: Tuy nhiên, nếu tình trạng rò khí vẫn tiếp diễn hoặc tràn khí màng phổi tái phát mặc dù đã thực hiện dính màng phổi, nên áp dụng phương pháp tiếp cận đa chuyên khoa để thảo luận về các lựa chọn khác nhau, bao gồm dính màng phổi dưới hướng dẫn của catheter, phẫu thuật nội soi chỉnh sửa, hoặc quản lý bảo tồn. Trong một số ít trường hợp, bệnh nhân có thể sống chung với tình trạng tràn khí màng phổi mạn tính tồn dư.

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here