Phẫu thuật cắt lách chương trình (để chẩn đoán hoặc điều trị)

Xuất bản:

15 Tháng 10, 2026

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Chỉ định

Cắt lách có thể điều trị các tình trạng tan máu hoặc giảm tiểu cầu do tự kháng thể hoặc do chức năng hệ võng nội mô của lách, các rối loạn lách to đại thể, và tình trạng tăng cường chức năng lách kèm giảm các dòng tế bào máu. Các chỉ định cụ thể được tóm tắt trong bảng (bảng 1), bao gồm: hồng cầu hình cầu di truyền, thalassemia phụ thuộc truyền máu, giảm tiểu cầu miễn dịch, thiếu máu tán huyết tự miễn, lymphoma vùng rìa lách, áp xe lách, huyết khối tĩnh mạch lách hoặc tĩnh mạch cửa kèm giãn tĩnh mạch gây chảy máu, phẫu thuật giảm khối u trong ung thư buồng trứng, và cắt toàn bộ tụy. (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới.)

Chống chỉ định và các trường hợp hiếm khi cần cắt lách

Cắt lách không còn được sử dụng để phân giai đoạn bệnh Hodgkin và thường được tránh trong các trường hợp: hội chứng tăng sinh lympho tự miễn, hồng cầu hình miệng hoặc hồng cầu mất kali di truyền, bệnh ngưng kết lạnh, chứng hemoglobin niệu lạnh kịch phát, bệnh Gaucher, và tăng cường chức năng lách do xơ gan. Tuy nhiên, những cá nhân mắc các tình trạng này nếu vỡ lách gây chảy máu đe dọa tính mạng thì vẫn cần cắt lách nếu cần thiết để cầm máu; một số bệnh nhân mắc bệnh Gaucher có thể cần cắt lách khi có tình trạng lách to đại thể và tăng cường chức năng lách. (Xem ‘Các tình trạng thường chống chỉ định hoặc hiếm khi cần cắt lách’ ở dưới.)

Lập kế hoạch tiền phẫu

Trước khi cắt lách, cần cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ của các liệu pháp thay thế. Các xét nghiệm cận lâm sàng bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC) với số lượng tiểu cầu, công thức bạch cầu, và các xét nghiệm đông máu (thời gian prothrombin [PT] và thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa [aPTT]). Tùy vào bối cảnh lâm sàng, có thể cần thực hiện thêm các xét nghiệm tầm soát lymphoma ẩn hoặc bệnh dự trữ glycogen. (Xem ‘Các lưu ý tiền phẫu’ ở dưới.)

Tiêm chủng

Tiêm chủng trước khi cắt lách là cực kỳ quan trọng vì lách là cơ quan chính chịu trách nhiệm lọc vi khuẩn khỏi dòng máu và sản xuất các tế bào B trưởng thành (bảng 2). Bệnh nhân cũng nên được tiêm vaccine cúm, vaccine COVID-19 và các loại vaccine khác đến lịch tiêm chủng. Thời điểm lý tưởng là từ 10 đến 12 tuần trước phẫu thuật để hoàn tất liệu trình tiêm, nhưng các khoảng thời gian ngắn hơn vẫn mang lại hiệu quả. (Xem ‘Tiêm chủng’ ở dưới và “Phòng ngừa nhiễm trùng ở bệnh nhân suy giảm chức năng lách”.)

Các can thiệp tiền phẫu khác

Có thể cần các can thiệp y khoa để nâng mức hemoglobin hoặc số lượng tiểu cầu. (Xem ‘Tối ưu hóa mức hemoglobin và số lượng tiểu cầu’ ở dưới và ‘Quản lý các thuốc khác’ ở dưới.)

Kỹ thuật phẫu thuật

Trong hầu hết các trường hợp, chúng tôi đề xuất tiếp cận xâm lấn tối thiểu (nội soi hoặc robot) thay vì mổ mở bụng (Khuyến cáo 2C). Phương pháp này được kỳ vọng sẽ giúp giảm tỷ lệ tử vong, rút ngắn thời gian nằm viện và ít biến chứng phẫu thuật hơn. Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật sẽ kéo dài hơn. Trong một số trường hợp, có thể có lý do để thực hiện mổ mở cắt lách (lách to đại thể, cần thăm dò lách phụ, phẫu thuật ung thư, trình độ phẫu thuật không đủ, hoặc thiếu trang thiết bị hỗ trợ nội soi). Các cân nhắc khác bao gồm: sử dụng phương pháp cắt lách bán phần cho trẻ em < 6 tuổi, cắt túi mật đồng thời cho bệnh nhân có sỏi sắc tố do tan máu, và xác định cũng như cắt bỏ (các) lách phụ. (Xem ‘Tiếp cận phẫu thuật’ ở dưới.)

Biến chứng

Tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật đang giảm nhưng vẫn là một vấn đề đáng lo ngại. Các biến chứng chu phẫu bao gồm chảy máu, huyết khối và nhiễm trùng. Các biến chứng muộn bao gồm nguy cơ nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết kéo dài suốt đời, đặc biệt là với các vi khuẩn có vỏ bao, huyết khối tĩnh mạch, và có thể là tăng tiểu cầu. Bệnh nhân cần được giáo dục định kỳ về nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng và được khuyên nên báo ngay cho nhân viên y tế khi có biểu hiện sốt; kháng sinh dự phòng nên được sử dụng trong các bối cảnh lâm sàng thích hợp. Các nguy cơ ít được xác định rõ hơn bao gồm rối loạn tim mạch, tái phát bệnh lý nguyên phát, ung thư và có thể là tăng áp lực động mạch phổi. (Xem ‘Các nguy cơ hậu phẫu’ ở dưới và “Phòng ngừa nhiễm trùng ở bệnh nhân suy giảm chức năng lách” và “Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và xử trí sốt ở bệnh nhân suy giảm chức năng lách”.)

Các rối loạn tại lách

Việc đánh giá tình trạng lách to không rõ nguyên nhân và các tổn thương tại lách được trình bày riêng biệt. (Xem “Tiếp cận trẻ em bị lách to” và “Lách to và các rối loạn lách khác ở người lớn”.)

Cắt lách do chấn thương

Already a member? Log in here