Điều trị ung thư khẩu hầu liên quan đến virus HPV

TÓM TẮT

Tiên lượng tốt của ung thư hầu họng liên quan đến HPV

• Nhiễm virus u nhú ở người (HPV) có liên quan đến sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào vảy vùng hầu họng (OPSCC) vùng đầu và cổ. Bệnh nhân mắc OPSCC liên quan đến HPV thường có tỷ lệ chữa khỏi cao hơn và tiên lượng tốt hơn so với những bệnh nhân mắc OPSCC không liên quan đến HPV. (Xem thêm tại “Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ của ung thư đầu cổ”, mục ‘Virus gây u nhú ở người (HPV)’).

Đánh giá trước điều trị

• Đánh giá trước điều trị cho bệnh nhân mắc OPSCC liên quan đến HPV bao gồm: tư vấn dinh dưỡng, thiết lập đường truyền tĩnh mạch và đặt ống thông dạ dày (chỉ khi có chỉ định lâm sàng), đánh giá nha khoa, đánh giá phát âm và nuốt, quản lý đau và chăm sóc hỗ trợ. (Xem thêm tại mục ‘Đánh giá trước điều trị’ phía trên).

Giai đoạn T1-T2, không có di căn hạch (N0)

• Đối với bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn sớm, không di căn hạch liên quan đến HPV (ví dụ: T1-T2, N0), chúng tôi đề xuất điều trị ban đầu bằng phẫu thuật ít xâm lấn (ví dụ: phẫu thuật robot qua đường miệng [TORS] và vi phẫu laser qua đường miệng [TLM]) hoặc xạ trị (RT). Sự lựa chọn giữa các phương pháp đơn trị liệu này được cá thể hóa cho từng bệnh nhân. (Xem thêm tại các mục ‘T1-T2, hạch âm tính’ và ‘Lựa chọn phương pháp điều trị: Phẫu thuật so với xạ trị’ phía trên).

Giai đoạn T1-T2, di căn một hạch đơn độc

• Đối với bệnh nhân ở giai đoạn T1-T2 có một hạch bị di căn kích thước $\le 3\text{ cm}$, các lựa chọn bao gồm xạ trị đơn thuần, hóa xạ trị triệt căn, hoặc phẫu thuật (có hoặc không kết hợp điều trị bổ trợ dựa trên xạ trị). Trong trường hợp thiếu các dữ liệu chất lượng cao, chúng tôi áp dụng cách tiếp cận sau đây. (Xem thêm tại mục ‘T1-T2, single involved node (\le 3 cm)’ phía trên).

Xạ trị đơn thuần

• Đối với những bệnh nhân không hút thuốc có một hạch đơn độc nhỏ kích thước $\le 3\text{ cm}$ và không có các đặc điểm bất lợi trên đánh giá lâm sàng hoặc hình ảnh học chất lượng cao (ví dụ: không có bằng chứng lâm sàng hoặc X-quang về sự lan tràn vỏ hạch), chúng tôi đề nghị áp dụng phương pháp xạ trị đơn thuần (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm tại mục ‘Xạ trị đơn trị liệu so với hóa xạ trị triệt căn’ phía trên).

Hóa xạ trị triệt căn

• Đối với bệnh nhân đang hút thuốc, hút thuốc lá nặng, hoặc có một hạch bị di căn kèm theo các đặc điểm nguy cơ cao nghi ngờ bướu nguyên phát tiến triển hơn hoặc bệnh hạch tiến triển trên đánh giá lâm sàng hoặc hình ảnh học, chúng tôi đề nghị sử dụng phương pháp hóa xạ trị triệt căn thay vì xạ trị đơn thuần (Khuyến cáo 2C).
• Ví dụ về các đặc điểm nguy cơ cao này bao gồm: bướu nguyên phát dạng thâm nhiễm dưới niêm mạc, loét; bằng chứng hình ảnh học về sự lan tràn vỏ hạch hoặc hạch chùm; các hạch nhỏ hoặc cụm hạch rất đáng ngờ; hoặc có sự di căn của các hạch sau họng, nhóm hạch cổ IV hoặc nhóm hạch cổ V (hình 1). (Xem thêm tại mục ‘Xạ trị đơn trị liệu so với hóa xạ trị triệt căn’ phía trên).

Phẫu thuật

• Phẫu thuật là một lựa chọn thay thế chấp nhận được cho phương pháp xạ trị đơn thuần ở một số bệnh nhân được lựa chọn kỹ (không hút thuốc, có một hạch đơn độc nhỏ $\le 3\text{ cm}$, không có các đặc điểm bất lợi trên đánh giá lâm sàng hoặc hình ảnh học chất lượng cao [ví dụ: không lan tràn vỏ hạch]) và có khả năng đạt được kết quả chức năng tốt sau mổ. Tuy nhiên, một số chuyên gia đóng góp của UpToDate thích ưu tiên liệu pháp dựa trên xạ trị hơn phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân này, vì nhiều trường hợp phẫu thuật cuối cùng vẫn có thể cần xạ trị bổ trợ (có hoặc không kèm hóa trị) do sự hiện diện của các đặc điểm giải phẫu bệnh nguy cơ cao. (Xem thêm tại các mục ‘Phẫu thuật’ và ‘Xạ trị bổ trợ có hoặc không kèm hóa trị’ phía trên).

Bệnh lý tiến triển tại chỗ – vùng

• Đối với bệnh nhân mắc bệnh tiến triển tại chỗ – vùng (ví dụ: có bằng chứng lâm sàng/hình ảnh học của giai đoạn T3-T4 hoặc bất kỳ giai đoạn T nào kèm theo một hạch lớn hơn $3\text{ cm}$, nhiều hạch di căn, hoặc có bằng chứng lan tràn vỏ hạch), chúng tôi đề nghị chỉ định đơn thuần hóa xạ trị triệt căn thay vì “liệu pháp ba mô thức” (tức là phẫu thuật tiếp theo là hóa xạ trị bổ trợ) (Khuyến cáo 2C), vì cách tiếp cận này vừa bảo tồn cơ quan vừa đem lại kết quả ung thư học xuất sắc. (Xem thêm tại các mục ‘Bệnh tiến triển tại chỗ tại vùng’ và ‘Hóa xạ trị’ phía trên).
• Hóa xạ trị triệt căn nên sử dụng cisplatin làm tác nhân nhạy cảm hóa chất đối với những bệnh nhân đủ điều kiện dùng cisplatin. (Xem thêm tại mục ‘Lựa chọn tác nhân làm nhạy cảm phóng xạ trong hóa xạ trị’ phía trên).

Liệu pháp giảm cường độ có vai trò gì không?

• Giảm cường độ điều trị là một hướng tiếp cận mới nổi nhằm duy trì kết quả ung thư học đồng thời giảm thiểu độc tính liên quan đến điều trị. Vai trò của việc giảm cường độ điều trị vẫn đang trong quá trình nghiên cứu, và những bệnh nhân quan tâm đến phương pháp này nên tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng nếu có sẵn. (Xem thêm tại mục ‘Liệu có vai trò nào cho việc giảm cường độ điều trị không?’ phía trên).