Truyền máu và sử dụng các yếu tố đông máu trong phẫu thuật

TÓM TẮT

• Phẫu thuật chương trình: Thực hiện định nhóm máu và phản ứng chéo tiền phẫu, đồng thời xác định xem các thành phần máu cần thiết có sẵn tại phòng mổ trước khi rạch da hay không. (Xem ‘Phẫu thuật chương trình có nguy cơ mất máu nhiều’ ở dưới.)
• Phẫu thuật cấp cứu có nguy cơ truyền máu khối lượng lớn: Cần liên lạc sớm để kích hoạt quy trình truyền máu khối lượng lớn. Truyền hồng cầu (RBC), huyết tương và tiểu cầu theo tỷ lệ xấp xỉ bằng nhau (ví dụ: 1:1:1). (Xem ‘Phẫu thuật cấp cứu có khả năng cần truyền máu khối lượng lớn’ ở dưới và “Truyền máu khối lượng lớn ở trẻ vị thành niên và người lớn”.)
• Các lưu ý về kỹ thuật: Thiết lập đường truyền tĩnh mạch. Tuân thủ các quy trình định danh bệnh nhân. Sử dụng các dịch truyền tương thích. Sử dụng máy làm ấm máu đối với các thành phần máu lạnh hoặc đã được rã đông trước đó. (Xem ‘Các khía cạnh kỹ thuật của truyền máu’ ở dưới.)

• Lượng máu mất được đánh giá bằng mắt thường và định lượng từ bình hút máu, gạc phẫu thuật và khăn trải phẫu thuật. (Xem ‘Ước tính lượng máu mất’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân chảy máu nhiều, cần thực hiện các xét nghiệm sau:

• Các xét nghiệm tiêu chuẩn: Bao gồm xét nghiệm hemoglobin, thời gian prothrombin (PT), chỉ số INR, thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa (aPTT), số lượng tiểu cầu và nồng độ fibrinogen. (Xem ‘Các xét nghiệm tiêu chuẩn’ ở dưới.)
• Xét nghiệm tại chỗ (POC): Các xét nghiệm đông máu dựa trên tính chất đàn hồi (thromboelastography [TEG], rotational thromboelastometry [ROTEM]) có thể được sử dụng để đánh giá nhanh nguyên nhân rối loạn đông máu và đáp ứng với các can thiệp, như đã thảo luận trong một chủ đề riêng biệt. (Xem “Xét nghiệm cầm máu tại chỗ (các xét nghiệm tính chất đàn hồi)”.)

• Sử dụng các quy trình hoặc thuật toán để hướng dẫn quyết định truyền máu (bảng 3). Đối với bệnh nhân chảy máu do rối loạn đông máu nặng, nên sử dụng TEG hoặc ROTEM (nếu có) thay vì (hoặc bổ sung cho) các xét nghiệm đông máu tiêu chuẩn. Ngoài ra, cần xem xét các yếu tố như ước tính lượng máu mất, các dấu hiệu thiếu máu và tình trạng chảy máu vi mạch khó kiểm soát. (Xem ‘Các nguyên tắc chung trong quyết định truyền máu’ ở dưới.)
• Chiến lược truyền hồng cầu hạn chế: Đối với hầu hết bệnh nhân phẫu thuật không có tình trạng chảy máu tiếp diễn đáng kể, chúng tôi đề xuất chiến lược truyền máu hạn chế, chỉ truyền khi hemoglobin <7 g/dL hoặc <8 g/dL thay vì các mức cao hơn (Khuyến cáo 2C). Ngưỡng hạn chế chính xác tùy thuộc vào bối cảnh lâm sàng. Chiến lược này bao gồm hồng cầu tự thân, hồng cầu thu hồi hoặc hồng cầu đồng loài. Tuy nhiên, quyết định cần được cá thể hóa; có thể sử dụng ngưỡng hemoglobin cao hơn ở một số bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc các cơ quan khác. (Xem ‘Hồng cầu’ ở dưới, “Chỉ định và ngưỡng hemoglobin khi truyền hồng cầu ở người lớn” và “Tổng quan về xử trí cấp tính hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên”, phần ‘Thiếu máu'”.)
• Tiểu cầu: Thông thường, cần duy trì số lượng tiểu cầu >50.000/microL (>100.000/microL khi có hoặc có nguy cơ chảy máu mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Mỗi liều (một đơn vị apheresis hoặc một đơn vị tiểu cầu từ máu toàn phần) làm tăng số lượng tiểu cầu thêm 30.000/microL đến 50.000/microL (ít hơn nếu tiểu cầu đang bị tiêu hao) (bảng 3). (Xem ‘Tiểu cầu’ ở dưới và “Truyền tiểu cầu: Chỉ định, y lệnh và các rủi ro liên quan”.)
• Các chế phẩm huyết tương hoặc chế phẩm phức hợp prothrombin (PCC):
  • Huyết tương – Huyết tương có thể được sử dụng trong phẫu thuật cấp cứu có chảy máu nặng và thiếu hụt nhiều yếu tố đông máu, đặc biệt nếu có xuất huyết nội sọ (bảng 4). Liều lượng phụ thuộc vào mức độ thiếu hụt. (Xem ‘Các chế phẩm huyết tương’ ở dưới.)
  • PCC – Có thể sử dụng chế phẩm PCC thay vì huyết tương trong trường hợp chảy máu do rối loạn đông máu nặng. PCC không phải là chế phẩm máu đồng loài và không mang các rủi ro tương tự như huyết tương (ví dụ: nhiễm trùng, hiện tượng đồng miễn dịch, phản ứng truyền máu). Chế phẩm PCC không cần rã đông, có thể truyền nhanh và có thể tích nhỏ. (Xem ‘Các chế phẩm phức hợp prothrombin (PCC) chưa hoạt hóa’ ở dưới.)
• Tủa lạnh hoặc cô đặc fibrinogen: Cần điều chỉnh tích cực tình trạng giảm fibrinogen máu (<150 mg/dL) nếu có tình trạng chảy máu đang diễn ra; các mục tiêu cao hơn có thể phù hợp ở một số cá thể cụ thể như đã thảo luận ở trên. Tủa lạnh (hoặc tủa lạnh đã loại bỏ tác nhân gây bệnh) thường được sử dụng phổ biến hơn ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh; trong khi cô đặc fibrinogen thường có sẵn hơn ở lục địa Châu Âu và Canada. Việc sử dụng cô đặc fibrinogen có nguy cơ thấp hơn (bảng 6). (Xem ‘Tủa lạnh hoặc cô đặc fibrinogen’ ở dưới và “Tủa lạnh và cô đặc fibrinogen”.)

• (Xem ‘Các nguy cơ chung của truyền máu’ ở dưới và “Tiếp cận bệnh nhân nghi ngờ có phản ứng truyền máu cấp tính”.)

• PCC hoạt hóa – PCC hoạt hóa (aPCC; FEIBA) chứa yếu tố VII đã hoạt hóa và thường không được sử dụng trong phẫu thuật do nguy cơ gây huyết khối cao hơn so với PCC chưa hoạt hóa. (Xem ‘PCC hoạt hóa’ ở dưới.)
• Yếu tố VIIa tái tổ hợp (rFVIIa) – rFVIIa có thể được sử dụng ngoài chỉ định (off-label) cho các trường hợp chảy máu do rối loạn đông máu đe dọa tính mạng và không kiểm soát được. (Xem ‘Yếu tố VIIa tái tổ hợp (rFVIIa)’ ở dưới, “Đạt được cầm máu sau phẫu thuật tim có sử dụng máy tim phổi nhân tạo”, phần ‘Yếu tố VIIa tái tổ hợp’ và “Yếu tố VIIa tái tổ hợp: Cách dùng và tác dụng phụ”.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here