Phẫu thuật cắt dạ dày nội soi trong điều trị ung thư

TÓM TẮT

• Yêu cầu đối với phẫu thuật cắt dạ dày nội soi

  Phẫu thuật viên thực hiện cắt dạ dày nội soi (LG) cần có kinh nghiệm trong cả các phẫu thuật tiêu hóa phức tạp và các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu nâng cao, đồng thời cần có sự hỗ trợ từ đội ngũ nhân viên và nguồn lực bệnh viện có năng lực tương xứng. Những bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn sớm, không có các bệnh lý phối hợp nghiêm trọng về tim mạch, hô hấp, không béo phì và chưa từng phẫu thuật vùng thượng vị là những ứng viên phù hợp nhất cho phương pháp LG. (Xem ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.)

• Cắt dạ dày toàn bộ qua nội soi

  Phẫu thuật cắt dạ dày toàn bộ qua nội soi đòi hỏi việc đặt trocar, vén gan, bóc tách dọc theo bờ cong lớn và bờ cong nhỏ của dạ dày, nạo vét hạch, chia các mạch máu, cắt tá tràng và thực quản, sau đó thực hiện tái tạo nối thực quản – hỗng tràng. (Xem ‘Cắt dạ dày toàn bộ qua nội soi’ ở dưới.)

• Cắt dạ dày bán phần qua nội soi

  Phẫu thuật cắt dạ dày bán phần qua nội soi tuân theo các bước tổng quát tương tự như cắt dạ dày toàn bộ, nhưng tùy thuộc vào vị trí khối u, có thể không cần huy động hoàn toàn vùng đáy vị hoặc không cần chia động mạch vị trái. Yêu cầu diện cắt đại thể ở phía gần dạ dày phải đạt 5 cm. Việc tái tạo thường được thực hiện bằng phương pháp nối Billroth II hoặc nối Roux-en-Y. (Xem ‘Cắt dạ dày bán phần qua nội soi’ ở dưới.)

• Chăm sóc hậu phẫu

  Cần tuân thủ các chương trình phục hồi sớm sau phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó chú trọng vào việc vận động sớm và ưu tiên sử dụng các thuốc giảm đau không thuộc nhóm opioid. Trong kinh nghiệm lâm sàng của tác giả, việc đặt ống thông dạ dày để giải áp vùng miệng nối và nuôi ăn qua ống thông hỗng tràng được thực hiện thường quy sau cắt dạ dày toàn bộ, nhưng không áp dụng cho cắt dạ dày bán phần. (Xem ‘Chăm sóc hậu phẫu’ ở dưới.)

• Kết quả điều trị

  So với phẫu thuật cắt dạ dày mở (OG), phương pháp LG mang lại kết quả ngắn hạn cho bệnh nhân ưu việt hơn hoặc tương đương, và kết quả về kiểm soát ung thư trong dài hạn là tương đương. Bệnh nhân thực hiện LG cũng ghi nhận chất lượng cuộc sống tốt hơn trong giai đoạn đầu sau mổ, tuy nhiên sự khác biệt này sẽ không còn đáng kể sau hai năm. (Xem ‘Kết quả điều trị’ ở dưới.)

• Các phương pháp xâm lấn tối thiểu thay thế cho cắt dạ dày nội soi

  Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu thay thế khác để điều trị ung thư dạ dày bao gồm phẫu thuật cắt dạ dày bằng robot và cắt qua nội soi đường tiêu hóa. (Xem ‘Các phương pháp thay thế xâm lấn tối thiểu’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here