TÓM TẮT
Đánh giá trước thủ thuật
– Các ứng viên tiềm năng cho thay van động mạch chủ qua đường ống thông (TAVI) cần được đánh giá toàn diện bởi Hội đồng chuyên gia tim mạch đa chuyên khoa (Heart Valve Team) để xác định chỉ định và lựa chọn phương pháp can thiệp van động mạch chủ (thay van bằng phẫu thuật [SAVR], TAVI, hoặc điều trị nội khoa), bao gồm đánh giá biểu hiện lâm sàng, giai đoạn hẹp van động mạch chủ (AS) (Bảng 1), các bệnh lý kèm theo (như bệnh động mạch vành [CAD]), cũng như các vấn đề về đường tiếp cận TAVI. (Xem ‘Các lưu ý trước thủ thuật’ ở dưới và “Hẹp van động mạch chủ dòng cao ở người lớn: Chỉ định thay van”, “Hẹp van động mạch chủ nặng dòng thấp: Quản lý và tiên lượng” và “Lựa chọn can thiệp cho hẹp van động mạch chủ vôi hóa nặng”.)
Quản lý trước thủ thuật
– Quản lý trước thủ thuật bao gồm việc lựa chọn môi trường lâm sàng tối ưu cho thủ thuật, quản lý bệnh động mạch vành kèm theo (nếu có) và quản lý liệu pháp kháng đông đường uống mạn tính.
Các lưu ý trong quá trình thủ thuật
– Quản lý thủ thuật TAVI bao gồm: sử dụng kháng sinh dự phòng định kỳ (Bảng 2), theo dõi, kháng đông bằng heparin, lựa chọn đường tiếp cận (đường động mạch đùi hoặc các đường tiếp cận thay thế khác), đặt dây máy tạo nhịp tạm thời (mức độ sử dụng tùy thuộc vào từng trường hợp), lựa chọn và quản lý kỹ thuật gây mê, quản lý huyết động và quản lý các biến chứng. (Xem ‘Các lưu ý trong quá trình thủ thuật’ ở dưới và “Gây mê trong can thiệp van tim qua da”, phần ‘Thay van động mạch chủ qua đường ống thông'” và “Thay van động mạch chủ qua đường ống thông: Biến chứng”.)
Đường tiếp cận
– Tiếp cận qua đường động mạch đùi là phương pháp phổ biến nhất và được ưu tiên nhất để thực hiện TAVI, với gần như tất cả các trường hợp (>95%) có thể thực hiện qua đường này. Đối với những bệnh nhân không thể tiếp cận qua đường động mạch đùi do đặc điểm động mạch chậu-đùi không thuận lợi, các phương pháp thay thế phổ biến nhất là đường động mạch cảnh, đường động mạch nách/dưới đòn, đường xuyên tĩnh mạch chủ và hai phương pháp qua lồng ngực (đường xuyên động mạch chủ và đường qua mỏm tim). (Xem ‘Đường tiếp cận’ ở dưới.)
Quy trình đặt van
– Quy trình đặt van qua đường ống thông bao gồm: thiết lập đường vào mạch máu, xác định hình ảnh đồng mặt phẳng (coplanar view) rõ nét của vòng van động mạch chủ, nong van động mạch chủ bằng bóng (trong một số trường hợp được lựa chọn), đưa van tim qua đường ống thông (THV) vào vị trí, điều chỉnh vị trí (nếu có chỉ định và khả thi) và nong van sau khi đặt (nếu có chỉ định để cải thiện sự giãn nở của khung van). (Xem ‘Quy trình đặt van’ ở dưới.)
Chăm sóc sau thủ thuật
Cho tất cả bệnh nhân
– Chăm sóc cho tất cả bệnh nhân sau TAVI bao gồm:
Theo dõi
– Bao gồm theo dõi lâm sàng và siêu âm tim định kỳ, đồng thời đánh giá các biến chứng. (Xem ‘Theo dõi’ ở dưới.)
Liệu pháp kháng huyết khối
(Xem “Thay van động mạch chủ qua đường ống thông: Liệu pháp kháng huyết khối”.)
Dự phòng viêm nội tâm mạc
– Tất cả bệnh nhân có van tim nhân tạo, bao gồm cả những người đã thực hiện TAVI, đều được xem là nhóm có nguy cơ cao nhất mắc viêm nội tâm mạc; do đó, bệnh nhân cần được chăm sóc và vệ sinh răng miệng tối ưu, cũng như sử dụng kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc vi khuẩn đối với các thủ thuật có nguy cơ cao liên quan. (Xem ‘Dự phòng viêm nội tâm mạc’ ở dưới và “Phòng ngừa viêm nội tâm mạc: Dự phòng bằng kháng sinh và các biện pháp khác”.)
Quản lý các bệnh đồng mắc
– Bệnh nhân thực hiện TAVI thường có một hoặc nhiều bệnh đồng mắc cần được theo dõi và điều trị liên tục, bao gồm tăng huyết áp (gặp ở khoảng 90% bệnh nhân), bệnh động mạch vành (CAD), suy tim (HF), bệnh thận mạn và đái tháo đường. Các tình trạng này thường được quản lý theo các khuyến cáo dựa trên bằng chứng tiêu chuẩn. (Xem ‘Quản lý các bệnh đồng mắc’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
