Rối loạn nhân cách: Tổng quan về điều trị bằng thuốc

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung

• Các nguyên tắc cơ bản chúng tôi sử dụng trong điều trị rối loạn nhân cách bao gồm: (Xem ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới.)
• Xây dựng kế hoạch điều trị toàn diện, giải quyết các nhu cầu về sinh học, tâm lý và xã hội của cá nhân.
• Sử dụng liệu pháp dược lý như một phương pháp điều trị hỗ trợ cho liệu pháp tâm lý là lựa chọn hàng đầu.
• Tránh các thuốc có nguy cơ tử vong khi quá liều (ví dụ: thuốc chống trầm cảm ba vòng) hoặc các thuốc có khả năng gây lệ thuộc sinh lý và dung nạp (ví dụ: benzodiazepines).
• Tránh tình trạng đa dược lý hoặc thay đổi thuốc thường xuyên. Các triệu chứng ở bệnh nhân rối loạn nhân cách thường dao động tùy theo hoàn cảnh sống.
• Sử dụng các kỹ thuật thở điều hòa hoặc áp dụng nước lạnh để xử lý các triệu chứng dữ dội hoặc tạm thời như hoảng loạn hoặc giải thể nhân cách.
• Giáo dục và trao đổi với các thành viên chủ chốt trong hệ thống hỗ trợ của bệnh nhân nhằm giảm khả năng yêu cầu tăng liều hoặc bổ sung thêm thuốc.

Quyết định quản lý ban đầu

• Quyết định điều trị bằng thuốc cho một cá nhân mắc rối loạn nhân cách nên dựa trên sự cân bằng giữa lợi ích và nguy cơ (bao gồm hiệu quả của thuốc và các tác dụng phụ) cũng như mức độ suy giảm chức năng của họ. Việc quyết định sử dụng thuốc cần được thực hiện thông qua quá trình ra quyết định chung với bệnh nhân. (Xem ‘Quyết định quản lý ban đầu’ ở dưới.)

Điều trị tập trung vào các nhóm triệu chứng

Liệu pháp dược lý nhắm vào các nhóm triệu chứng cụ thể thường gặp ở các rối loạn nhân cách có thể mang lại hiệu quả cao hơn so với việc chỉ nhắm vào từng rối loạn riêng biệt. Các nhóm triệu chứng gây suy giảm chức năng và đau khổ ở các rối loạn nhân cách cùng với các thuốc hiệu quả nhất bao gồm:

Các triệu chứng nhận thức – tri giác (ví dụ: ảo giác, ý tưởng hoang tưởng)

• Đối với những cá nhân có rối loạn nhận thức – tri giác liên quan đến rối loạn nhân cách, chúng tôi đề xuất sử dụng thuốc chống loạn thần liều thấp thay vì thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc ổn định tâm trạng (Khuyến cáo 2C). Những thuốc này có thể hiệu quả hơn đối với các trải nghiệm nhận thức – tri giác gây rối loạn liên quan đến căng thẳng so với thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc ổn định tâm trạng. (Xem ‘Rối loạn nhận thức – tri giác’ ở dưới.)

Rối loạn kiểm soát hành vi – xung động (ví dụ: tự gây thương tích, trộm cắp, xung đột liên cá nhân)

• Đối với những cá nhân có rối loạn kiểm soát hành vi – xung động liên quan đến rối loạn nhân cách, chúng tôi đề xuất sử dụng thuốc ổn định tâm trạng thay vì thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống loạn thần (Khuyến cáo 2C). Thuốc ổn định tâm trạng có hiệu quả đối với tình trạng xung động và rối loạn kiểm soát hành vi tốt hơn thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống loạn thần. (Xem ‘Xung động hoặc rối loạn kiểm soát hành vi’ ở dưới.)

Rối loạn điều tiết cảm xúc (ví dụ: khí sắc trầm, khí sắc không ổn định, lo âu, giận dữ)

• Đối với những cá nhân có rối loạn điều tiết cảm xúc liên quan đến rối loạn nhân cách, chúng tôi đề xuất sử dụng thuốc ổn định tâm trạng hoặc thuốc chống loạn thần liều thấp thay vì thuốc chống trầm cảm (Khuyến cáo 2C). Thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống loạn thần liều thấp có hiệu quả đối với tình trạng rối loạn điều tiết cảm xúc tốt hơn thuốc chống trầm cảm. (Xem ‘Rối loạn điều tiết cảm xúc’ ở dưới.)

Điều trị tiếp theo

• Hiện có ít dữ liệu liên quan đến thời gian khởi phát hiệu quả của thuốc và thời gian điều trị tối ưu. Rất ít các thử nghiệm so sánh thuốc với giả dược kéo dài quá 12 tuần. Đối với hầu hết bệnh nhân đang tham gia liệu pháp tâm lý và giáo dục sức khỏe tâm thần, các triệu chứng nặng có khả năng sẽ cải thiện theo thời gian, cho phép giảm liều sau 6 tháng đến 2 năm điều trị. Tuy nhiên, một nhóm bệnh nhân có các triệu chứng nặng và mạn tính có thể được hưởng lợi từ việc tiếp tục điều trị bằng thuốc trong nhiều năm. (Xem ‘Điều trị tiếp theo’ ở dưới.)

Các quần thể đặc thù

• Việc điều trị cho những cá nhân có bệnh lý ở nhiều lĩnh vực nên tập trung vào triệu chứng gây ra mức độ suy giảm chức năng lớn nhất. Việc điều trị cho những cá nhân có nhiều rối loạn tâm thần hoặc mắc đồng mắc nên tập trung vào việc giải quyết các rối loạn đồng mắc bên cạnh rối loạn nhân cách. (Xem ‘Các quần thể đặc thù’ ở dưới.)

Thúc đẩy tuân thủ điều trị

• Việc tuân thủ kế hoạch điều trị thường là một thách thức đối với bệnh nhân rối loạn nhân cách. Chúng tôi thường sử dụng các phương pháp như tăng tần suất thăm khám, xác nhận triệu chứng và giao tiếp không phán xét để thúc đẩy sự tuân thủ điều trị. (Xem ‘Thúc đẩy tuân thủ điều trị’ ở dưới.)