Các lựa chọn điều trị bảo tồn bàng quang trong ung thư biểu mô đường niệu xâm lấn cơ

TÓM TẮT

Chỉ định liệu pháp tam chế độ bảo tồn bàng quang

• Liệu pháp tam chế độ (TMT) bảo tồn bàng quang kết hợp giữa cắt u bàng quang qua đường niệu đạo (TURBT) tối đa, sau đó là hóa trị kết hợp với xạ trị (RT). Đối với bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn cơ không có chỉ định cắt bàng quang triệt để hoặc có nguyện vọng bảo tồn bàng quang tự nhiên, TMT là một lựa chọn thay thế phù hợp cho phẫu thuật cắt bàng quang triệt để (thuật toán 1). (Xem ‘Cơ sở lý luận cho TMT’ ở dưới.)

Các yếu tố tiên lượng thuận lợi

• Các yếu tố tiên lượng thuận lợi cho TMT bao gồm: mô bệnh học niệu mô, khả năng cắt bỏ u tối đa khi thực hiện TURBT, giai đoạn lâm sàng của khối u (T) thấp, không có tình trạng thận ứ nước, chức năng thận ổn định, không có ung thư biểu mô tại chỗ (CIS) lan rộng, khối u đơn ổ có đường kính lớn nhất dưới 6 cm, và dung tích cũng như chức năng bàng quang tốt (tức là “một bàng quang đáng để bảo tồn”). (Xem ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.)

Tuổi tác và các bệnh đồng mắc

• TMT có thể phù hợp cho người cao tuổi và/hoặc những bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc, vốn là nhóm đối tượng có nguy cơ cao gặp các biến chứng và tử vong trong giai đoạn quanh phẫu thuật liên quan đến cắt bàng quang triệt để. (Xem ‘Tuổi tác và các bệnh đồng mắc’ ở dưới.)

Cách tiếp cận điều trị bằng TMT

• Đối với những bệnh nhân có chỉ định bảo tồn bàng quang và đã được thực hiện TURBT tối đa, chúng tôi khuyến cáo nên sử dụng hóa xạ trị đồng thời (CRT) thay vì chỉ xạ trị đơn thuần (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Hóa xạ trị đồng thời’ ở dưới.)

Lựa chọn phác đồ hóa trị đồng thời

• Đối với bệnh nhân được điều trị bằng CRT, việc lựa chọn phác đồ hóa trị dùng đồng thời với xạ trị sẽ dựa trên tình trạng sức khỏe (performance status), các bệnh đồng mắc, chức năng thận và kinh nghiệm của bác sĩ điều trị. (Xem ‘Phác đồ hóa trị đồng thời’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân có tình trạng sức khỏe tốt và chức năng thận ổn định, các lựa chọn bao gồm: phác đồ dựa trên cisplatin, fluorouracil (FU) kết hợp mitomycin, hoặc gemcitabine liều thấp hai tuần một lần.

Đối với bệnh nhân suy giảm chức năng thận, FU kết hợp mitomycin và gemcitabine liều thấp hai tuần một lần là những lựa chọn thay thế phù hợp cho các phác đồ dựa trên cisplatin.

Theo dõi sau điều trị

• Việc theo dõi sát sao sau điều trị là vô cùng quan trọng để phát hiện tái phát hoặc xuất hiện khối u ác tính niệu mô nguyên phát thứ hai ở đường tiết niệu. (Xem ‘Theo dõi sau điều trị’ ở dưới.)

Không đạt đáp ứng hoàn toàn với TMT hoặc tái phát ung thư bàng quang

• Đối với những bệnh nhân không đạt được đáp ứng hoàn toàn (CR) với TMT hoặc những trường hợp tái phát dạng xâm lấn sau TMT, phẫu thuật cắt bàng quang triệt để cứu vãn (salvage radical cystectomy) được chỉ định và mang lại kết quả phẫu thuật khả quan. (Xem ‘Phẫu thuật cắt bàng quang cứu vãn’ ở dưới.)