Biến chứng của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

TÓM TẮT

Tổng quan

• Tỷ lệ biến chứng chung của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là thấp. Khoảng một nửa các biến chứng xảy ra trong quá trình tiếp cận ổ bụng ban đầu; các biến chứng khác xảy ra trong quá trình bơm hơi ổ bụng và bóc tách mô. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng

• Các yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sử phẫu thuật/dính ổ bụng, phẫu thuật phức tạp, dự trữ tim phổi kém và phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm. (Xem ‘Yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

Tổn thương mạch máu

• Tỷ lệ tổn thương mạch máu (động mạch hoặc tĩnh mạch) được báo cáo nhìn chung dao động từ 0,1 đến 6,4 trên 1000 ca. (Xem ‘Tổn thương mạch máu’ ở dưới.)

Tổn thương các cấu trúc mạch máu lớn (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ dưới và các mạch chậu) liên quan đến quá trình tiếp cận tuy hiếm gặp nhưng có nguy cơ đe dọa tính mạng. Khi phát hiện tổn thương mạch máu lớn, cần hội chẩn ngay với phẫu thuật viên mạch máu hoặc phẫu thuật viên chấn thương. (Xem ‘Các mạch máu lớn’ ở dưới.)

Tổn thương các cấu trúc mạch máu nhỏ liên quan đến quá trình tiếp cận thường gặp hơn. Trong đó, rách động mạch thượng vị dưới khi đặt trocar phụ là tình trạng phổ biến nhất. Nếu không nhận diện được tổn thương mạch máu thành bụng nhỏ, có thể dẫn đến tụ máu thành bụng, hầu hết các trường hợp này có thể điều trị bảo tồn. (Xem ‘Các mạch máu nhỏ’ ở dưới và ‘Các mạch thượng vị dưới’ ở dưới.)

Các tổn thương mạch máu không liên quan đến quá trình tiếp cận cũng có thể xảy ra trong quá trình bóc tách mô. Ép cơ học và sử dụng các tác nhân cầm máu tại chỗ là những chiến lược ban đầu thích hợp. Chảy máu mức độ trung bình trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể kiểm soát bằng clip, khâu thắt hoặc các phương pháp điện phẫu. Chảy máu nặng hoặc khó kiểm soát đòi hỏi phải chuyển sang mổ mở. (Xem ‘Tổn thương mạch máu liên quan đến bóc tách’ ở dưới.)

Tổn thương đường tiêu hóa

• Tổn thương đường tiêu hóa xảy ra ở 0,03 đến 0,65% bệnh nhân phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, khoảng một nửa xảy ra trong quá trình tiếp cận ổ bụng ban đầu và một nửa còn lại xảy ra sau đó do năng lượng điện phẫu hoặc sang chấn mô trong khi bóc tách. Ruột non là cấu trúc tiêu hóa thường gặp tổn thương nhất, tiếp theo là đại tràng, dạ dày và gan. Khoảng 30 đến 50% các tổn thương đường tiêu hóa không được phát hiện trong quá trình phẫu thuật ban đầu. Bất kỳ bệnh nhân nào không cải thiện dần hoặc tiếp tục đau bụng sau phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cần được đánh giá để loại trừ khả năng bỏ sót tổn thương đường tiêu hóa. (Xem ‘Tổn thương đường tiêu hóa’ ở dưới và ‘Tổn thương đường tiêu hóa liên quan đến bóc tách’ ở dưới.)

Tổn thương đường tiết niệu

• Tổn thương bàng quang thường xảy ra nhất trong quá trình tiếp cận ổ bụng. Tiền sử phẫu thuật vùng chậu làm tăng nguy cơ tổn thương bàng quang. Có thể giảm thiểu nguy cơ tổn thương bàng quang bằng cách đặt sonde tiểu cho bệnh nhân trong quá trình thực hiện thủ thuật. Cả bàng quang và niệu quản đều có thể gặp tổn thương trong quá trình bóc tách mô sau đó. Đặt stent niệu quản dự phòng có thể làm giảm tổn thương niệu quản nếu tiên lượng cuộc bóc tách vùng chậu khó khăn. (Xem ‘Tổn thương bàng quang liên quan đến việc vào ổ bụng’ ở dưới và ‘Tổn thương đường tiết niệu liên quan đến bóc tách’ ở dưới.)

Biến chứng tại vị trí phẫu thuật

• Các biến chứng khác của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm nhiễm trùng vị trí phẫu thuật, thoát vị tại lỗ trocar/vị trí lấy bệnh phẩm, di căn tại lỗ trocar và tổn thương thần kinh ngoại biên do tư thế bệnh nhân hoặc do đặt trocar ở phía bên. (Xem ‘Biến chứng tại vị trí phẫu thuật’ ở dưới.)

Biến chứng liên quan đến khí phồng ổ bụng

• Các biến chứng liên quan đến việc bơm khí tạo khí phồng ổ bụng bao gồm tràn khí dưới da, tràn khí trung thất, tràn khí màng phổi (capnothorax), loạn nhịp tim, giữ khí carbon dioxide, đau vai sau mổ do khí còn sót lại trong ổ bụng và thuyên tắc khí do tổn thương tĩnh mạch. (Xem ‘Liên quan đến khí phồng ổ bụng’ ở dưới.)