TÓM TẮT
Lựa chọn phác đồ – Các phác đồ điều trị lao bao gồm hai giai đoạn: giai đoạn tấn công và giai đoạn duy trì. Đối với điều trị lao nhạy cảm với thuốc, chúng tôi khuyến nghị sử dụng phác đồ truyền thống (≥6 tháng) thay vì phác đồ rút ngắn 4 tháng dùng rifapentine-moxifloxacin (Khuyến cáo 2C). Phác đồ rút ngắn có thể được cân nhắc cho những bệnh nhân đáp ứng đầy đủ các điều kiện và mong muốn thời gian điều trị ngắn hơn, mặc dù số lượng thuốc phải uống nhiều hơn và một số bệnh nhân cần được theo dõi đặc biệt. (Xem ‘Lựa chọn phác đồ’ và ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.)
Phác đồ truyền thống (≥6 tháng) – Giai đoạn tấn công bao gồm isoniazid, rifampin, ethambutol và pyrazinamide, dùng trong hai tháng (bảng 1 và bảng 2).
Giai đoạn duy trì bao gồm isoniazid và rifampin, dùng trong ít nhất bốn tháng. Hướng tiếp cận được chỉ định dựa trên (1) kết quả nuôi cấy vi khuẩn kháng acid (AFB) trong đờm sau hai tháng và (2) sự hiện diện của tổn thương hang trên X-quang ngực tại thời điểm bắt đầu điều trị, được tóm tắt trong ba thuật toán sau:
- Nuôi cấy AFB đờm âm tính sau hai tháng, không có tổn thương hang trên X-quang ngực ban đầu (thuật toán 1)
- Nuôi cấy AFB đờm âm tính sau hai tháng, có tổn thương hang trên X-quang ngực ban đầu (thuật toán 2)
- Nuôi cấy AFB đờm dương tính sau hai tháng (thuật toán 3)
Phác đồ 4 tháng dùng rifapentine-moxifloxacin – Giai đoạn tấn công gồm rifapentine, isoniazid, pyrazinamide và moxifloxacin dùng trong tám tuần, sau đó là giai đoạn duy trì gồm rifapentine, isoniazid và moxifloxacin dùng trong chín tuần (bảng 3).
Điều trị có giám sát trực tiếp (DOT) – Tất cả bệnh nhân cần được quản lý ca bệnh cá thể với chiến lược DOT (cung cấp thuốc trực tiếp và giám sát bệnh nhân uống thuốc) để đảm bảo tuân thủ điều trị và ngăn ngừa sự xuất hiện của tình trạng kháng thuốc. (Xem ‘Điều trị có giám sát trực tiếp’ ở dưới.)
Độc tính trên gan do thuốc – Độc tính trên gan là một tác dụng không mong muốn quan trọng của isoniazid, rifampin và pyrazinamide. Khi tình trạng viêm gan được xác định là do thuốc điều trị lao, cần ngưng tất cả các thuốc gây độc cho gan nếu bilirubin huyết thanh ≥3 mg/dL hoặc transaminase huyết thanh tăng quá 5 lần giới hạn trên bình thường (hoặc đối với những bệnh nhân có triệu chứng viêm gan, transaminase huyết thanh tăng quá 3 lần giới hạn trên bình thường). Sau đó, khi các xét nghiệm chức năng gan trở về mức cơ bản (hoặc giảm xuống dưới 2 lần mức bình thường), các thuốc có khả năng gây độc cho gan có thể được tái khởi động lần lượt từng thuốc một, kết hợp với việc theo dõi sát sao giữa mỗi lần thêm thuốc (thuật toán 4 và thuật toán 5). (Xem ‘Độc tính trên gan do thuốc’ ở dưới.)
Thất bại điều trị và tái phát – Đối với phác đồ truyền thống, thất bại điều trị được định nghĩa là kết quả nuôi cấy đờm dương tính sau bốn tháng điều trị lao; đối với phác đồ 4 tháng rifapentine-moxifloxacin, việc thiếu cải thiện sau tám tuần là dấu hiệu cần đánh giá lại bệnh nhân và phác đồ điều trị. Tái phát là tình trạng bệnh lao xuất hiện trở lại tại bất kỳ thời điểm nào sau khi đã hoàn thành điều trị và được xác nhận khỏi bệnh. Nếu xác định hoặc nghi ngờ thất bại điều trị hoặc tái phát, cần gửi mẫu phân lập đi làm kháng sinh đồ với các thuốc hàng một và hàng hai. (Xem ‘Thất bại điều trị hoặc bệnh tái phát’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
