TÓM TẮT
Nguyên nhân
- Ngưng thở khi ngủ trung ương (CSA) có thể là nguyên phát (tức là CSA vô căn) hoặc thứ phát. Các ví dụ về CSA thứ phát bao gồm CSA liên quan đến nhịp thở Cheyne-Stokes, do một tình trạng bệnh lý, do thuốc hoặc chất kích thích, hoặc nhịp thở định kỳ ở độ cao lớn. CSA liên quan đến nhịp thở Cheyne-Stokes đặc biệt phổ biến ở bệnh nhân suy tim và có phân suất tống máu thấp. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Mục tiêu điều trị
- Điều trị ban đầu CSA nên tập trung vào bất kỳ tình trạng nào có thể là nguyên nhân gây ra hoặc làm trầm trọng thêm CSA. Nếu CSA vẫn tiếp diễn mặc dù đã điều trị, các liệu pháp đặc hiệu cho CSA sẽ được chỉ định cho những bệnh nhân có triệu chứng hoặc di chứng sinh lý đáng kể do CSA (ví dụ: buồn ngủ ban ngày, giảm bão hòa oxyhemoglobin kéo dài hoặc lặp lại trong khi ngủ). (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ và ‘Giải quyết nguyên nhân gốc rễ’ ở dưới.)
CSA liên quan đến tăng thông khí
(ví dụ: CSA kèm nhịp thở Cheyne-Stokes do suy tim)
Đối với những bệnh nhân có triệu chứng CSA liên quan đến tăng thông khí, chúng tôi đề xuất sử dụng máy thở áp lực dương liên tục (CPAP) (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi cũng đề xuất bổ sung oxy trong khi ngủ cho những bệnh nhân có tình trạng giảm oxy máu khi ngủ (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Áp lực dương liên tục đường thở’ và ‘Bổ sung oxy trong khi ngủ’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân không đáp ứng hoặc không dung nạp được CPAP và vẫn còn triệu chứng CSA, các lựa chọn bao gồm chuyển sang một hình thức liệu pháp áp lực dương khác (thông khí hỗ trợ thích ứng [ASV] hoặc áp lực dương hai mức [BPAP] có tần số hỗ trợ), điều trị bằng thuốc với acetazolamide, chỉ dùng bổ sung oxy, hoặc điều trị ngoại khoa (kích thích dây thần kinh hoành).
Đối với hầu hết những bệnh nhân này có phân suất tống máu bảo tồn (>45%), chúng tôi đề xuất sử dụng ASV hoặc BPAP có tần số hỗ trợ thay vì các liệu pháp khác (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Bệnh nhân có phân suất tống máu >45%’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân này có phân suất tống máu giảm (≤45%), việc sử dụng các liệu pháp áp lực dương khác ngoài CPAP vẫn còn gây tranh cãi. Một số chuyên gia sẽ thận trọng sử dụng ASV hoặc BPAP có tần số hỗ trợ ở một số bệnh nhân chọn lọc, với điều kiện phân suất tống máu >30%, trong khi những người khác tiếp tục tránh các liệu pháp này do kinh nghiệm hạn chế và sự không chắc chắn về ảnh hưởng của chúng đối với tỷ lệ tử vong. Khi sử dụng, việc lựa chọn cần dựa trên sự thảo luận và đưa ra quyết định chung để xem xét các dữ liệu trái chiều về tỷ lệ tử vong, và việc sử dụng nên được giới hạn tại các trung tâm giàu kinh nghiệm với sự theo dõi chặt chẽ. (Xem ‘Bệnh nhân có phân suất tống máu ≤45%’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân có triệu chứng nhưng từ chối hoặc không dung nạp liệu pháp áp lực dương bất kỳ hình thức nào, chúng tôi thảo luận về việc bổ sung oxy, dùng acetazolamide và kích thích dây thần kinh hoành qua đường tĩnh mạch. (Xem ‘Bổ sung oxy trong khi ngủ’, ‘Điều trị bằng thuốc’ và ‘Kích thích dây thần kinh hoành’ ở dưới.)
CSA liên quan đến giảm thông khí
(ví dụ: CSA do bệnh lý hệ thần kinh trung ương hoặc bệnh lý thần kinh cơ)
Điều trị CSA liên quan đến giảm thông khí được cá thể hóa dựa trên căn nguyên. Trong hầu hết các rối loạn này, BPAP có tần số hỗ trợ là liệu pháp hàng đầu. (Xem ‘Bệnh nhân có CSA liên quan đến giảm thông khí’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
