Các phương pháp điều trị vô sinh nam

TÓM TẮT

Các nguyên nhân gây vô sinh có khả năng hồi phục

Một tỷ lệ nhỏ nam giới vô sinh có các nguyên nhân gây bệnh có thể điều trị bằng nội khoa hoặc ngoại khoa. Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART) hiện là phương pháp điều trị tiềm năng duy nhất cho hầu hết các nguyên nhân gây vô sinh nam. (Xem ‘Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản’ ở dưới.)

Suy sinh dục thứ phát

Kích thích sinh tinh

• Chúng tôi sử dụng liệu pháp gonadotropin thay thế để kích thích sinh tinh ở nam giới vô sinh do suy sinh dục thứ phát (do suy tuyến yên). (Xem ‘Suy sinh dục thứ phát (do suy tuyến yên): Kích thích sinh tinh’ ở dưới và “Kích thích khả năng sinh sản ở nam giới suy sinh dục thứ phát”.)

Tăng prolactin máu

• Đối với nam giới suy sinh dục thứ phát do u tuyến yên tiết prolactin, chúng tôi sử dụng thuốc đồng vận dopamine, thường là cabergoline, vì phương pháp này thường giúp phục hồi quá trình sinh tinh và khả năng sinh sản. Ở những bệnh nhân có u tuyến yên tiết prolactin kích thước lớn (macroadenoma), việc hạ nồng độ prolactin huyết thanh và thu nhỏ khối u có thể chưa đủ để làm tăng nồng độ testosterone và mật độ tinh trùng (do tổn thương vĩnh viễn các tế bào hướng sinh dục); trong trường hợp này, chúng tôi bắt đầu liệu pháp gonadotropin để kích thích sinh tinh. (Xem “Quản lý tình trạng tăng prolactin máu”, mục ‘Bệnh nhân mong muốn có con’, “Kích thích khả năng sinh sản ở nam giới suy sinh dục thứ phát” và ‘Tăng prolactin máu’ ở dưới.)

Các phương pháp không được khuyến cáo

• Chúng tôi không sử dụng clomiphene citrate hoặc các chất ức chế aromatase cho trường hợp suy sinh dục thứ phát.

Rối loạn sinh tinh vô căn hoặc vô sinh nam vô căn

• Chúng tôi không sử dụng các liệu pháp nội khoa như clomiphene citrate, chất ức chế aromatase hoặc liệu pháp gonadotropin cho những bệnh nhân này. (Xem ‘Các liệu pháp nội khoa làm tăng nồng độ gonadotropin tuần hoàn’ ở dưới.)

Phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh

• Chúng tôi chỉ đề nghị phẫu thuật sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh ở nam giới vô sinh có kết quả tinh dịch đồ bất thường và giãn tĩnh mạch thừng tinh lớn, có thể sờ thấy trên lâm sàng. (Khuyến cáo 2C). Phẫu thuật cũng là lựa chọn hợp lý ở nam giới (có hoặc không vô sinh) khi tình trạng giãn tĩnh mạch thừng tinh lớn gây triệu chứng. Chúng tôi không thực hiện phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh ở nam giới vô sinh khi tình trạng giãn nhẹ và không thể sờ thấy. (Xem ‘Phẫu thuật sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh’ ở dưới.)

Vai trò của kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART)

• Nếu có thể thu nhận tinh trùng từ tinh hoàn, mào tinh hoặc tinh dịch, chúng tôi đề nghị áp dụng ART vì phương pháp này có thể mang lại kết quả trẻ sống bất kể nguyên nhân gây vô sinh là gì (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản’ ở dưới.)

Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI)

• ICSI là kỹ thuật hiệu quả và phổ biến nhất được sử dụng cho bệnh nhân vô sinh do yếu tố nam giới. (Xem ‘Thụ tinh trong ống nghiệm kết hợp ICSI’ ở dưới.)

Xét nghiệm di truyền

• Tư vấn và xét nghiệm di truyền nên được đề xuất cho các cặp vợ chồng bị vô sinh do yếu tố nam giới trước khi thực hiện ICSI và các kỹ thuật ART. (Xem ‘Tư vấn và xét nghiệm di truyền’ ở dưới.)