TÓM TẮT
Tóm tắt hiệu quả điều trị được trình bày trong bảng 1.
Đối với bệnh nhân có microadenoma, macroadenoma có khả năng cắt bỏ hoàn toàn, hoặc macroadenoma đe dọa hoặc làm suy giảm thị lực, chúng tôi khuyến cáo phẫu thuật qua đường xuyên xương bướm được thực hiện bởi bác sĩ ngoại thần kinh có kinh nghiệm dày dạn về phẫu thuật tuyến yên (thuật toán 1) (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Phẫu thuật qua đường xuyên xương bướm’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân có adenoma không có khả năng cắt bỏ hoàn toàn, hoặc bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao hoặc lựa chọn không phẫu thuật, chúng tôi gợi ý liệu pháp ban đầu bằng thuốc đồng vận somatostatin tác dụng kéo dài (thuật toán 1) (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Thuốc đồng vận somatostatin’ ở dưới.)
Nếu phẫu thuật qua đường xuyên xương bướm giúp nồng độ insulin-like growth factor-1 (IGF-1) trong huyết thanh trở về mức bình thường, chúng tôi gợi ý không cần điều trị thêm, nhưng cần tiếp tục theo dõi để phát hiện tái phát (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Phẫu thuật qua đường xuyên xương bướm’ ở dưới.)
Nếu phẫu thuật qua đường xuyên xương bướm không đưa nồng độ IGF-1 huyết thanh về mức bình thường, chúng tôi gợi ý điều trị nội khoa bằng thuốc đồng vận somatostatin tác dụng kéo dài hoặc thuốc đối kháng thụ thể hormone tăng trưởng (GH). Đối với các trường hợp bệnh nhẹ, chúng tôi gợi ý sử dụng cabergoline (thuốc đồng vận dopamine) (thuật toán 1) (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Liệu pháp bổ sung cho bệnh tồn dư’ ở dưới.)
Nếu thuốc đồng vận somatostatin, có hoặc không kèm cabergoline, không hiệu quả, chúng tôi gợi ý sử dụng pegvisomant đơn trị liệu hoặc phối hợp với thuốc đồng vận somatostatin (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Liệu pháp phối hợp’ ở dưới.)
Nếu kích thước adenoma tăng lên hoặc tình trạng tăng tiết GH/IGF-1 vẫn tiếp diễn mặc dù đã điều trị nội khoa (tức là phối hợp thuốc đồng vận somatostatin và pegvisomant), chúng tôi gợi ý xạ trị (RT) hoặc phẫu thuật lại (thuật toán 1) (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Xạ trị’ ở dưới.)
Đối với phụ nữ có mong muốn mang thai:
Nên trì hoãn việc mang thai nếu có thể cho đến khi nồng độ GH và IGF-1 được kiểm soát và không còn khối u tồn dư. Chúng tôi gợi ý kiểm soát chặt chẽ nồng độ GH và IGF-1 huyết thanh trước khi cố gắng thụ thai để giảm thiểu nguy cơ đái tháo đường thai kỳ (GDM) và tăng huyết áp thai kỳ (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Mang thai’ ở dưới.)
Chúng tôi gợi ý ngừng liệu pháp nội khoa khi đã xác định có thai (Khuyến cáo 2C). Đa số các adenoma không phát triển trong quá trình mang thai. Octreotide tác dụng ngắn có thể được sử dụng trong thai kỳ, nhưng chỉ nhằm mục đích kiểm soát đau đầu và kích thước adenoma. (Xem ‘Mang thai’ ở dưới.)
Cần theo dõi thị trường trong thai kỳ ở những phụ nữ có macroadenoma, bắt đầu từ cuối tam cá nguyệt thứ nhất và định kỳ mỗi sáu tuần sau đó. Nên thực hiện chụp cộng hưởng từ (MRI) không tiêm thuốc tương phản nếu xét nghiệm thị trường gợi ý có tổn thương giao thoa thị giác. Nếu xác nhận có suy giảm thị lực do tổn thương giao thoa thị giác, có thể cần phải phẫu thuật. (Xem ‘Mang thai’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
