TÓM TẮT
Định nghĩa – Giảm bạch cầu trung tính thường được định nghĩa là số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối (ANC) < 1500 tế bào/µL (máy tính 1). Nguy cơ nhiễm trùng tăng rõ rệt khi ANC < 1000 tế bào/µL và tiếp tục tăng khi ANC giảm sâu hơn. Ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính, sốt được định nghĩa là một lần đo nhiệt độ ở miệng ≥ 38,3°C (101°F), hoặc nhiệt độ ≥ 38°C (100,4°F) kéo dài hơn một giờ, hoặc có hai lần đo > 38°C (100,4°F) trong vòng 12 giờ. (Xem thêm mục ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Tiếp cận quản lý dựa trên mức độ rủi ro – Phương pháp quản lý trẻ em sốt kèm giảm bạch cầu trung tính không do hóa trị liệu thay đổi tùy theo nguy cơ nhiễm trùng của bệnh nhân và được tóm tắt trong bảng (bảng 1). (Xem thêm mục ‘Tiếp cận quản lý dựa trên mức độ rủi ro’ ở dưới.)
Liệu pháp kháng khuẩn ban đầu – Liệu pháp kháng khuẩn ban đầu cho trẻ nhập viện vì giảm bạch cầu trung tính không do hóa trị liệu sẽ thay đổi tùy theo các biểu hiện lâm sàng.
- Đối với trẻ có tình trạng sốt không biến chứng (bảng 2), chúng tôi đề nghị khởi đầu bằng đơn trị liệu phổ rộng với kháng sinh kháng Pseudomonas (ví dụ: cefepime, meropenem, piperacillin-tazobactam) thay vì liệu pháp phối hợp (Khuyến cáo 2B). (Xem thêm mục ‘Sốt không biến chứng’ ở dưới.)
- Đối với trẻ có dấu hiệu nhiễm khuẩn huyết (ví dụ: tụt huyết áp, nhịp tim nhanh không rõ nguyên nhân và/hoặc hiệu số huyết áp rộng, thay đổi trạng thái tâm thần, suy hô hấp), cần hội chẩn với chuyên gia hồi sức cấp cứu nhi khoa và chuyên gia truyền nhiễm; phác đồ điều trị kinh nghiệm sẽ được cá thể hóa theo hướng dẫn thực hành lâm sàng của bệnh viện, đặc điểm lâm sàng, kết quả cấy trước đó, nghi ngờ vi khuẩn đa kháng thuốc và mô hình kháng thuốc tại địa phương. (Xem thêm mục ‘Dấu hiệu nhiễm khuẩn huyết’ ở dưới.)
- Đối với trẻ có các triệu chứng ở bụng, đặc biệt là đau bụng hoặc đi ngoài ra máu, chúng tôi đề nghị phác đồ kháng sinh có hoạt tính chống vi khuẩn kỵ khí (Khuyến cáo 2C). Các phác đồ chấp nhận được bao gồm đơn trị liệu với piperacillin-tazobactam hoặc meropenem, hoặc liệu pháp phối hợp cefepime và metronidazole. (Xem thêm mục ‘Triệu chứng tiêu hóa’ ở dưới.)
Các chỉ định khác cho liệu pháp phối hợp và phác đồ đề xuất được cung cấp trong bảng (bảng 3). (Xem thêm mục ‘Các chỉ định khác cho liệu pháp phối hợp’ ở dưới.)
Điều chỉnh liệu pháp kháng khuẩn – Việc điều chỉnh phác đồ kháng sinh kinh nghiệm ban đầu có thể cần thiết ở những trẻ có tình trạng lâm sàng xấu đi, huyết động không ổn định hoặc phát hiện nhiễm trùng (ví dụ: cấy máu dương tính). (Xem thêm mục ‘Lâm sàng xấu đi hoặc không ổn định’, ‘Cấy máu dương tính’ và ‘Các nhiễm trùng được xác định khác’ ở dưới.)
Đối với trẻ ổn định về lâm sàng, không phát hiện nhiễm trùng sau 48 giờ điều trị kháng khuẩn và hết sốt, chúng tôi sẽ ngừng liệu pháp kháng khuẩn. Đối với trẻ ổn định về lâm sàng, không phát hiện nhiễm trùng sau 48 giờ điều trị nhưng vẫn còn sốt, chúng tôi thường tiếp tục điều trị bằng kháng sinh kháng Pseudomonas (ví dụ: cefepime, meropenem, piperacillin-tazobactam) trong khi tiếp tục tìm kiếm nguồn nhiễm trùng. (Xem thêm mục ‘Không phát hiện nhiễm trùng’ ở dưới.)
Chúng tôi đề nghị khởi đầu liệu pháp kháng nấm ở những trẻ vẫn còn sốt và giảm bạch cầu trung tính nặng sau bốn ngày điều trị bằng kháng sinh phổ rộng (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm mục ‘Bổ sung liệu pháp kháng nấm’ ở dưới.)
Thời gian điều trị kháng khuẩn – Thời gian điều trị kháng khuẩn được xác định dựa trên vị trí nhiễm trùng (ví dụ: viêm phổi, viêm mô tế bào), đáp ứng lâm sàng (bao gồm hết sốt) và tác nhân gây bệnh được xác định. Khi chưa xác định được nguồn gây sốt, liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm (ngoại trừ các thuốc được thêm vào để tăng cường hoạt tính chống vi khuẩn gram dương hoặc gram âm) thường được tiếp tục cho đến khi có đáp ứng lâm sàng (ví dụ: hết sốt) và trong một số trường hợp, cho đến khi tủy xương hồi phục khả năng sản xuất bạch cầu hạt. (Xem thêm mục ‘Thời gian điều trị’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
