TÓM TẮT
Giới thiệu
– Xạ trị (RT) trường rộng là một thành phần tiêu chuẩn trong liệu pháp đa mô thức ban đầu ở bệnh nhân u tế bào đệm (glioma) lan tỏa bậc cao có đột biến IDH cũng như u tế bào đệm nguyên phát (glioblastoma) kiểu dại IDH (thuật toán 1). (Xem ‘Xạ trị bổ trợ’ ở dưới và “Điều trị ban đầu và tiên lượng u tế bào đệm nguyên phát kiểu dại IDH ở người lớn”.)
Lựa chọn liều lượng
– Cần sử dụng liều xạ trị (RT) đầy đủ để tối đa hóa lợi ích về thời gian sống thêm. Liều RT điển hình dùng cho glioma bậc cao là 59,4 Gy chia thành các phân liều 1,8 Gy đối với u bậc 3 và 60 Gy chia thành các phân liều 2 Gy đối với u tế bào đệm nguyên phát (glioblastoma). Việc tăng liều lên trên 60 Gy chưa cho thấy lợi ích thêm. (Xem ‘Lựa chọn liều lượng’ ở dưới.)
Mục tiêu điều trị
– Xạ trị được thực hiện trên khối u cùng với một lề bao gồm vùng mô có vẻ bình thường trên chẩn đoán hình ảnh nhằm bao phủ các tế bào u đang xâm lấn. Xạ trị điều biến cường độ (IMRT), bao gồm cả kỹ thuật xạ trị cung điều biến thể tích (VMAT), đang ngày càng trở thành kỹ thuật xạ trị tiêu chuẩn được ưu tiên để đạt được độ bao phủ liều tối ưu cho (các) mục tiêu lâm sàng, đồng thời giảm thiểu liều cao không mong muốn lên các mô lành xung quanh. (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ ở dưới.)
Tác dụng phụ
– Mệt mỏi, chán ăn, viêm da do xạ trị và rụng tóc là những tác dụng phụ thường gặp nhất trong quá trình xạ trị não. Bệnh nhân đang điều trị hóa chất temozolomide cùng với xạ trị có nguy cơ gặp độc tính huyết học và cần được theo dõi bằng xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu hàng tuần (bảng 1). (Xem ‘Tác dụng phụ’ ở dưới và ‘Theo dõi trong quá trình sử dụng temozolomide đồng thời’ ở dưới.)
Đánh giá đáp ứng
– Nên thực hiện chụp MRI não có tiêm thuốc tương phản khoảng bốn tuần sau khi kết thúc xạ trị, sau đó cứ mỗi hai đến bốn tháng một lần trong vòng hai đến ba năm, và tần suất thưa hơn sau đó. (Xem ‘Đánh giá đáp ứng và tiến triển’ ở dưới.)
Tái xạ trị
– Ở những bệnh nhân mắc glioma do xạ trị liên quan đến tiền sử xạ trị não trước đó, việc tái xạ trị điều trị nhìn chung có thể thực hiện nếu khoảng cách giữa hai đợt xạ trị ít nhất là năm năm. Việc sử dụng tái xạ trị ở bệnh nhân glioma bậc cao tái phát cần được cá thể hóa. (Xem ‘Bệnh nhân mắc glioma do xạ trị’ ở dưới và ‘Vai trò trong u tế bào đệm nguyên phát tái phát’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
