Các bệnh cơ trong bệnh lý hệ thống

TÓM TẮT

Nguyên nhân

• Bệnh lý cơ có thể bắt nguồn từ nhiều nhóm rối loạn khác nhau.

Rối loạn nội tiết

• Các bệnh lý nội tiết thường đi kèm với tình trạng rối loạn chuyển hóa toàn thân do hormone trung gian. Cơ có thể bị tổn thương vào bất kỳ thời điểm nào trong tiến triển của các bệnh lý nội tiết này. Việc chẩn đoán bệnh lý cơ sẽ trở nên khó khăn hơn nếu đây là triệu chứng khởi phát của bệnh nội tiết. Phổ các rối loạn nội tiết liên quan đến bệnh lý cơ bao gồm các tình trạng sau (xem ‘Bệnh cơ do nội tiết’ phía trên):
  • Suy tuyến thượng thận (xem ‘Suy tuyến thượng thận’ phía trên)
  • Hội chứng Cushing (xem ‘Hội chứng Cushing’ phía trên)
  • Đái tháo đường (xem ‘Nhồi máu cơ do đái tháo đường’ phía trên)
  • Cường aldosteron (xem ‘Tăng aldosteron máu kèm bệnh cơ’ phía trên)
  • Cường cận giáp (xem ‘Bệnh cơ do cường cận giáp’ phía trên)
  • Cường giáp (xem ‘Bệnh cơ do cường giáp’ phía trên)
  • Suy giáp (xem ‘Bệnh cơ do suy giáp’ phía trên)

Nhuyễn xương, bệnh celiac và phẫu thuật nối tắt dạ dày

• Bệnh lý cơ rất phổ biến trong bệnh nhuyễn xương. Bệnh celiac có thể biểu hiện bằng bệnh lý cơ do nhuyễn xương. Việc xác định nguyên nhân gốc rễ của tình trạng nhuyễn xương đóng vai trò quan trọng nhằm triệt tiêu tận gốc rối loạn. Vitamin E là vitamin tan trong dầu và có thể bị cạn kiệt trong các hội chứng kém hấp thu; hệ quả có thể dẫn đến bệnh lý cơ hốc bào kèm viêm, mặc dù ít gặp. (Xem ‘Các bệnh cơ liên quan đến kém hấp thu’ phía trên.)

Liệt định kỳ do hạ kali máu

• Bệnh lý cơ hốc bào xuất hiện ở những bệnh nhân tái diễn các đợt liệt định kỳ do hạ kali máu. Tình trạng liệt do hạ kali máu nặng cũng có thể xảy ra trong một số bối cảnh lâm sàng như tiêu chảy mạn tính, nhiễm toan ống thận, cường aldosteron nguyên phát, nghiện rượu, cùng một số trường hợp ngộ độc thuốc và chất độc. (Xem ‘Bệnh cơ do hạ kali máu’ phía trên.)

Bệnh nặng tích cực (Critical illness)

• Trong các bệnh lý nặng tích cực, các nguyên nhân phổ biến nhất gây ra yếu cơ thần kinh là bệnh lý cơ do bệnh nặng (CIM), bệnh lý đa dây thần kinh do bệnh nặng (CIP), hoặc sự kết hợp của cả hai. Các yếu tố nguy cơ bao gồm nhiễm trùng huyết, suy đa tạng và hội chứng đáp ứng viêm hệ thống. Việc sử dụng corticosteroid đường tĩnh mạch là một yếu tố nguy cơ tiềm ẩn khác dẫn đến CIM. Các đặc trưng điển hình của CIM và CIP bao gồm yếu mềm nhão các chi đối xứng, thường ở các cơ vùng gốc chi nặng hơn so với vùng ngọn chi. Cơ vận nhãn ngoài tương đối được bảo tồn, trong khi cơ mặt thường (nhưng không phải luôn luôn) được bảo tồn. (Xem ‘Bệnh cơ liên quan đến bệnh nặng tích cực’ phía trên.)

Bệnh lý thấp khớp

• Các bệnh lý cơ viêm tự miễn như viêm da cơ và viêm đa cơ có thể xuất hiện trong các bệnh lý mô liên kết hệ thống. Đôi khi, cơ vân có thể bị tổn thương do bệnh amyloid, đa cơ dạng thấp (PMR) hoặc viêm mạch. (Xem ‘Bệnh cơ trong các bệnh lý thấp khớp’ phía trên.)

Đánh giá

• Phương pháp tiếp cận để đánh giá tình trạng yếu cơ chưa rõ nguyên nhân cũng như xác định căn nguyên sẽ được thảo luận ở phần riêng. (Xem “Phương pháp tiếp cận chẩn đoán ở bệnh nhân nghi ngờ mắc các rối loạn cơ (bệnh cơ)”, phần ‘Giới thiệu và thuật ngữ’.)